4. Прогрессирующая стенокардия. Характеризуется увеличением частоты приступов, тяжести и продолжительности загрудинных болей в ответ на физическую нагрузку. Это вынуждает больного увеличивать суточную дозу нитроглицерина при снижении его эффективности.
5. Безболевая (немая) ишемия миокарда (ББИМ). Довольно значительная часть эпизодов ишемии миокарда может проходить без субъективных симптомов стенокардии, вплоть до развития безболевого ИМ.
В рамках стабильной ИБС выделяют 2 типа ББИМ: I тип — полностью ББИМ;
II тип — сочетание ББИМ и болевых эпизодов ишемии миокарда.
6. Синдром «X». Кардиальный синдром X. Этим термином обозначают болевой синдром с типичными симптомами стенокардии у лиц с нормальными или малоизмененными (по данным коронароаортографии — КАГ) коронарными артериями, но положительными нагрузочными тестами.
Хотя отсутствует общепринятое определение синдрома X, его клиническая картина предполагает наличие 3 признаков: - Типичная стенокардия, возникающая при ФН (реже — стенокардия или одышка в покое);
- Положительный результат ЭКГ с ФН или других стресс-тестов (депрессия сегмента ST на ЭКГ, дефекты перфузии миокарда на сцинтиграммах);
- Нормальные КА на КАГ.
7. Нестабильная стенокардия. Термин «нестабильная стенокардия» не характеризует нозологическую форму заболевания, а отражает различные варианты его обострения.
К ней относят:
- Впервые возникшую стенокардию;
- Прогрессирующую стенокардию;
- Вариантную стенокардию;
- Раннюю постинфарктную стенокардию.
Фармакологические нагрузочные пробы:
У ряда пациентов, которые не способны выполнять физическую нагрузку, возможно использование фармакологических нагрузочных проб с различными веществами — добутамином или дипиридамолом (курантилом).
Добутамин повышает потребность миокарда в кислороде за счет ускорения ЧСС и усиления сократимости.
Дипиридамол блокирует захват из крови аденозина и его деградацию. Повышение в результате этого концентрации аденозина вызывает дилатацию коронарных артерий, что увеличивает кровоток в снабжаемых ими кровью участках миокарда.
Поскольку в ишемизированных зонах артерии уже и так максимально дилатированы из-за накопления локальных метаболитов, возникает «синдром обкрадывания», когда кровь оттекает от пораженных участков и они выглядят на сцинтиграфии как «холодные очаги». Вместо радиоизотопного исследования фармакологический стресс-тест можно проводить в сочетании с ЭхоКГ.
