1. По возможности устранение или уменьшение воздействия факторов риска.
2. При обострении — стационарное лечение.
3. Вакцинация: против гриппа на 50% снижает заболеваемость и смертность;
4. С целью устранения гипоксемии при обострении ХБ назначаются ингаляции кислорода (1—3 л/мин.) через носовые канюли или 24— 35% кислород через маску
5. Бронхолитики: - Производные теофиллина (Метилксантины);
- М-холинолитики (особенно при эмфизематозном типе бронхиальной обструкции);
- Бета-адреномиметики.
- Ипратропиум бромид (Атровент) по 2 ингаляционные дозы 4 раза в день (для уменьшения бронхиальной обструкции).
6. Если базисная бронхолитическая терапия не контролирует состояние больного, ему проводится пробное лечение Глюкокортикоидами (лучше ингаляционные) в течение 2 недель — 3 месяцев.
Если произошло увеличение показателей бронхиальной проходимости — увеличение ОФВ1 не менее чем на 15%, то лечение можно продлить до 6 мес. (более 6 мес. — эффективность значительно снижается).
Эффективной кортикостероидная терапия бывает редко. В подобных случаях требуется исключение БА.
7. Антиоксиданты (Витамины А, Е и др.), Адаптанты (Настойка женьшеня, Китайского лимонника и др.).
8. Антагонисты кальция при легочной гипертензии:
- Верапамил — 120—160 мг/сут.;
- Нифедииин — 30—40 мг/сут.
9. При наличии соответствующей аппаратуры коррекция хронической дыхательной недостаточности проводится на дому с помощью оксигенотерапии.
Предпочтительна длительная (18 час. в сутки), малопоточная кислородотерапия (около 2 литров в мин.) в течение месяцев, лет.
10. Антибактериальная терапия: Антибиотики назначаются эмпирически.
Бактериологическое исследование проводят при неэффективности эмпирической терапии. Длительность антибиотикотерапии — 7—10 дней.
В большинстве случаев антибиотики назначаются внутрь, за исключением плохой кооперации с пациентом, нарушенной всасываемости из желудочно-кишечного тракта.
• Возраст до 65 лет, ОФВ1> 50%, без сопутствующих заболеваний, обострения менее четырех раз в год: Амоксициллин, Макролиды, Доксициклин. В качестве альтернативных рекомендуются защищенные аминопенициллины и респираторные фторхинолоны.
• Возраст 65 лет и старше и/или ОФВ1 < 50% и/или сопутствующие заболевания и/или упадок питания и/или длительная глюкокортикоидная терапия: респираторные фторхинолоны, Амоксициллин/Клавуланат, Ампициллин/Сульбактам, цефалоспорины 2—3-го поколения,
фторхинолоны.
Постоянное выделение гнойной мокроты, частые обострения: фторхинолоны (Ципрофлоксацин), антисинегнойные беталактамы.
Введение антибиотиков можно проводить эндобронхиально;
Показана лечебная бронхоскопия, промывание бронхов, введение антибиотиков аэрозольно.
Проводится ингаляционная фитотерапия (Сок чеснока, Отвар эвкалипта, Листа брусники и др.).
