Типичные пневмонии включают 4 синдрома: 1) Синдром легочного инфильтрата (усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, ослабленное везикулярное или бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы, гомогенное или негомогенное затенение легочной ткани).
2) Интоксикационный синдром и общих воспалительных изменений (чувство жара, озноб, повышение температуры, общая слабость, головные и мышечные боли, снижение аппетита, изменения в крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, повышение острофазовых белков — фибриногена, СРВ, серомукоида, сиаловых кислот).
3) Синдром дыхательной недостаточности.
4) Синдром вовлечения других органов и систем (сердечно-сосудистой, ЖКТ, почек, нервной системы).
Пневмококковая пневмония (плевропневмония). Начинается остро с озноба, повышения температуры до 39-40°С, головной боли, одышки, резкой слабости.
В первые сутки - боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле; кашель вначале сухой, затем с мокротой (густой, вязкой, «ржавого» цвета).
Отмечается гиперемия лица, герпетические высыпания, иногда умеренная желтуха.
Число дыханий до 30-40 в минуту и более, дыхание поверхностное.
При объективном исследовании: притупление перкуторного звука, вплоть до тупого звука, усиление голосового дрожания. Над пораженной долей легкого выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание и крепитация, затем дыхание бронхиальное. Часто - шум трения плевры. При разрешении пневмонии дыхание вновь становится ослабленным везикулярным, определяется крепитация.
Очаговая пневмония, вызванная пневмококком. Начинается не так остро и протекает более стерто. Чаще она возникает в заднем и верхушечном сегментах верхней доли правого легкого, в язычковых сегментах, в верхнем латерально-базальном и заднебазальном сегментах нижних долей легких.
Перкуторный звук притупленный, усиление голосового дрожания, ослабленное везикулярное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы.
Рентгенологически в 1-е сутки наблюдается усиление легочного рисунка пораженных сегментов, корень легкого несколько расширен. Со 2-3-х суток болезни отмечается интенсивное затенение пораженных сегментов.
Иногда появляется плевральный выпот. Плевропневмония возникает в правом легком в 1,7 раза чаще, чем в левом.
Практически у всех больных - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
В мокроте - значительное количество пневмококков с нейтрофилами.
Рассасывание инфильтрата завершается в 2-4 недели.
