Ревматизм. Роль бета-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация



бет76/160
Дата06.06.2023
өлшемі309,33 Kb.
#99233
1   ...   72   73   74   75   76   77   78   79   ...   160
Байланысты:
Факультетская терапия - ответы к экзамену

Гемофильная палочка

Полусинтетические пенициллины; цефалоспорины (1, 2), макролиды

Клебсиелла

Цефалоспорины (1, 2) , аминогликозиды; фторхинолоны

Синегнойная
палочка

Цефалоспорины (2, 3), аминогликозиды; фторхинолоны

Пенициллины

Бензилпенициллин

1000 000—3 000 000 ЕД в/в с интервалом 4 часа

Ампициллин

0,5—1,0 г в/в, в/м с интервалом 6 часов. Средняя суточная доза 4—6 г, максимальная — 12 г

Амоксициллин

0,5 г 3 раза в сутки внутрь

Цефалоспорины

2 поколение: Цефуроксим

0,75—1,5 г в/в с интервалом 8 часов

3 поколение: Цефотаксим Цефтриаксон

1—2 г в/в с интервалом 4—8 часов
1—2 г в/в однократно в сутки

4 поколение:
Цефепим

2 г в/в с интервалом 12 часов

Карбапенемы

Имипенем
Меропенем

0,5—1 г в/в с интервалом 6—8 часов
0,5—1 г в/в с интервалом 8 часов

Макролиды

Азитромицин

0,5 г внутрь с интервалом 24 часа в течение 3 дней

Кларитромицин

0,25—0,5 г внутрь с интервалом 12 часов

Ципрофлоксацин

500 мг внутрь с интервалом 12 часов или 400 мг в/в с интервалом 12 часов

Симптоматическая терапия:
1) Жаропонижающие средства.
2) Отхаркивающие средства.
Выделяют:
- Группу амброксола: лазолван, амбробене и др.;
- Группу ацетилцистеина: АЦЦ (эффективность низкая), Флуимуцил (600 мг/сут.) и др.;
- Группу карбоцистеина: Мукодин, Мукопромт, Бромкатар, Флуифорт и др.
При сухом надсадном кашле — противокашлевые препараты (Либексин, Тусупрекс и др.).
3) Иммуномодулирующая терапия (Т-активин, Тималин, Левамизол и др.).
Ее назначают при пневмонии на фоне хронического бронхита, при затяжном течении.
4) Эффективны адаптанты — Женьшень, Китайский лимонник и др.;
5) Витаминотерапия.
6) Оксигенотерапия.
Проводится поточным методом, с 30% содержанием кислорода во вдыхаемой смеси, предварительным подогревом кислорода до температуры тела.
Диспансерное наблюдение.
Больные после пневмонии должны наблюдаться в течение года.


  1. Гангрена легкого. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.


  • Гангрена легкого:

Значительно более тяжелое патологическое состояние с массивным омертвлением и ихорозным распадом, быстрым гнойным расплавлением и отторжением ткани легкого без тенденции к четкому ограничению от ее жизнеспособной ткани.

  • Этиология:

- В. fragilis, В. melaninogenicus;
- Фузобактерии — F. nucleatum, F. necroforum, F. famosus;
- Анаэробные кокки — Peptococcus, Peptostreptococus.
Они в большом количестве паразитируют (сапрофитируют) в полости рта — до 108 в 1 мл. Кариес зубов, пародонтоз, пульпит приводят к резкому увеличению их численности.
Именно ротовая полость является источником инфицирования легочной ткани.
Путь инфицирования — аспирационный.

  • Патогенез:

Аспирационный механизм трансбронхиального проникновения играет ведущую роль в патогенезе деструктивных пневмонитов.
Это подтверждает ряд фактов: масочный наркоз при тонзиллэктомии — масса абсцессов легких (местный наркоз резко снижает их число); в годы войны — ранения челюстно-лицевой области.
Состояния, способствующие аспирации инфицированного материала (прежде всего — рвотные массы, носоглоточная слизь, слюна):
- Глубокое алкогольное опьянение,
- Бессознательное состояние,
- ЧМТ,
- ОНМК,
- Эпиприпадок,
- Электротравма и др.
Вероятность аспирации увеличивают различные формы патологии пищевода:
- Кардиоспазм,
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
- Рубцовые стриктуры,
- Рефлюкс-эзофагит.
Более редкие:
- Гематогенные абцессы легких при сепсисе, септикопиемии.
Для них характерны множественность, часто двустороннее поражение, обычно в кортикальных (субплевральных) слоях, чаще нижнедолевая локализация.
Могут быть абсцессы травматического происхождения после огнестрельного ранения. Относительно редки лимфогенный путь и так называемый путь из соседних органов per continuitatem.
Описаны абсцессы после попадания в легкие инородных тел — пуговицы, протеза зубов и др. Важное условие развития легочных деструкции — снижение общей иммунологической реактивности организма.
Большое значение имеет фоновое заболевание, например сахарный диабет, способствующий легочной деструкции, лучевая болезнь, гемобластозы и др.
1   ...   72   73   74   75   76   77   78   79   ...   160




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет