Ревматизм. Роль бета-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез. Классификация
жүктеу/скачать 309,33 Kb.
|
Факультетская терапия - ответы к экзамену
- Бұл бет үшін навигация:
- 2. Стабильная стенокардия.
- 3. Вазоспастическая стенокардия.
- Вазоспастическая стенокардия имеет свои особенности
| Клиническая картина:
1. Впервые возникшая стенокардия. О ней принято говорить при длительности заболевания не более 30 дней. В генезе эпизодов ишемии значительную роль играет спазм коронарных артерий в месте стенозирующего поражения. Отмечена большая, чем при других формах, склонность к ремиссии, в основе которой лежит образование коллатералей и исчезновение спастических реакций. 2. Стабильная стенокардия. Давность заболевания более 1 мес, характерна стереотипность болевого синдрома. При сужении атеросклеротической бляшкой магистральной коронарной артерии под влиянием физической или психоэмоциональной нагрузки увеличивается ЧСС, повышается АД и усиливается сократительная активность миокарда, что повышает его потребность в кислороде. Потенциально усугубить неадекватную доставку кислорода к миокарду может эндотелиаль-ная дисфункция, при которой возможно парадоксальное сужение сосудов. При действии факторов, вызывающих увеличение потребности миокарда в кислороде, таких как физическая или психоэмоциональная нагрузка, развитие стабильной стенокардии может быть предсказуемым. После разрешения острого ишемического эпизода (то есть после восстановления баланса между доставкой кислорода и потребностью в нем) симптомы стенокардии полностью исчезают и, в случае кратковременности ишемии, стойкие повреждения миокарда отсутствуют. 3. Вазоспастическая стенокардия. В этом случае доставка кислорода к миокарду снижается вследствие интенсивного вазоспазма, механизм которого в настоящее время неизвестен. Полагают, что многие из таких больных имеют начальный атеросклероз, проявляющийся только дисфункцией эндотелия, т.к. у этих пациентов реакция на многие эндотелий-зависимые вазодилатирующие агенты (например, ацетилхолин и серотонин) ненормальна. Вазоспастическая стенокардия имеет свои особенности: - Часто развивается в покое, поскольку причиной ишемии является выраженное транзиторное снижение доставки кислорода, а не повышение потребности миокарда в нем; - Возникает в одно и то же время ночи (чаще в предутренние часы) без очевидной причины; - Период нарастания боли равен периоду их исчезновения; - Максимальная продолжительность приступа — до 30 мин.; они, как правило, одиночные, периодичность может быть разная — от еженощных до 1 приступа в неделю и даже в месяц; - Относительно низкая эффективность нитроглицерина; - Болевой синдром сопровождается подъемом сегмента ST на ЭКГ; - Как правило, больные выполняют значительную нагрузку на велоэргометре без ишемических изменений на ЭКГ; - Ангинозные приступы иногда могут появиться на фоне выполнения ФН, которая в другое время обычно хорошо переносится, так называемый, вариабельный порог возникновения стенокардии. Эти приступы развиваются после ФН, выполняемой в утренние часы, но не в дневное и вечернее время; - Ангинозные приступы можно предупредить и купировать АК и нитратами, эффект БАБ менее выражен; у некоторых больныхсангиосиастической стенокардией ББ могут вызвать проишемическое действие. жүктеу/скачать 309,33 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|