Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
ГастроэнтерологияЗАДАЧА 40 Максим О., 12 лет, заболел внезапно, около недели назад на уроке математики во время контрольной работы почувствовал слабость, чувство «дурноты», тошноту, потом потерял сознание. В медицинском кабинете школы пришел в себя, появилась рвота «кофейной гущей». В школу вызвана машина скорой помощи, и ребёнок срочно госпитализирован в хирургический стационар. При экстренной эндоскопии выявлена язва бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки, которая интенсивно кровоточила. В стационаре назначен комплекс необходимых мероприятий. Учитывая, что кровотечение самостоятельно ( без хирургического вмешательства) прекратилось, состояние улучшилось, через 7 дней переведен в терапевтический стационар. Из анамнеза: в течение последнего месяца ощущал некоторую слабость, однако не обращал внимания родителей на это. Болей в животе, диспепсических расстройств не было. Мальчик из группы часто и длительно болеющих детей, страдает хроническим тонзиллитом. Семья социально благополучная. Питание у больного нерегулярное, с длительными перерывами, злоупотребляет едой всухомятку, иногда пиво. Не курит. Успеваемость отличная, много занимается дополнительными дисциплинами, имеет место умственная перегрузка. У отца и матери – хронический гастродуоденит. При осмотре: астенического телосложения. Кожа бледная, с землистым оттенком. Белый дермографизм. Зев спокоен. Язык обложен бело-жёлтым налетом. Живот несколько напряжен, незначительная болезненность в пилородуоденальной зоне. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезёнка не пальпируется. Стул - мелена, 1 раз в день. При фиброгастродуоденоскопии выявлен большой язвенный дефект в бульбарной области диаметром 8 мм, дно покрыто кровяным сгустком, диффузный дуоденит. Биопсия на выявлении Н. Pylori не проводилась. Дыхательный тест отрицательный. рН-метрия желудка – базальные показатели рН в пределах 1,0 – 1,2 (гиперацидность). ЗАДАЧА 41 Девочка 6 лет, мама обратилась с жалобами на задержку дефекации у ребёнка, самостоятельно стула практически нет. Позывы на дефекацию отсутствуют. Данные жалобы в течение 1-го месяца. Задержка стула появилась после перенесенной психологической травмы: во время купания в речке ребенок начал захлебываться, тонуть. Ребёнка из воды вытащил отец, поругал за неловкость и обещал на следующий день вновь пойти с ребёнком на речку, учить её плавать. Ночью девочка спала беспокойно, вскакивала, плакала. Утром отказалась от завтрака, спряталась под кровать, чтобы не ходить на речку. После этого появились жалобы на задержку стула. Объективно: Кожные покровы чистые, бледные. Язык практически не обложен. Дыхание везикулярное. При аускультации сердца отмечается дыхательная аритмия, ч.с.с.86уд/мин, функциональный систолический шум Живот при пальпации мягкий, пальпируется уплотнение по ходу толстого кишечника в виде каловых камней. Самостоятельно стул отсутствует. Девочка возбудима. Периоды агрессии сменяются замкнутостью, немотевированным плачем. Осмотр хирурга: анальный сфинктер сомкнут, но на раздражитель не реагирует, ампула прямой кишки заполнена. Ирригоскопия: аномалий развития и признаков воспалительного характера не выявлено. Бактериологическое исследование: результаты отрицательные. ЭЭГ: ирритативные очаги возбуждения по всем полям головного мозга ЭхоЭГ: выявлены очаги эпи-активности ЭКГ: дыхательная аритмия, ч.с.с.100 в мин; нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса КИГ: признаки симпатикотонии. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|