Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 44
Мальчик 7 лет. В течение 6 месяцев у ребенка разжиженный учащенный со слизью до 5-6 раз в день стул, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, редко сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. Беспокоят боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками без стойкого эффекта. Ребенок доношенный, один в семье, на естественном вскармливании до 6 месяцев. С 1 года атонический дерматит, пищевая аллергия на морковь, цитрусовые, белок коровьего молока. Мать 27 лет, здорова. Отец 32 года, здоров. Бабушка (по матери) - гастрит, колит. Осмотр: рост 115 см, масса 25 кг. Бледность кожных покровов и слизистых, на коже лица и голеней участки гиперемии, расчесов, корочек. Сердце - ЧСС 116 в минуту, тоны звучные, мягкий систолический шум в V т. Боткина, экстракардиально не проводится. Живот вздут, болезненный при пальпации ободочной кишки, петли сигмовидной и слепой кишки спазмированы. Печень +1,5; +2; в/3, плотновата, симптомы Мерфи, Кера - положительны. Стул жидкий, с тяжами слизи, прожилками крови; частота стула до 4-5 раз в день. Общий анализ крови: Нв - 96 г/л; Ц.п. - 0,8; Эр - 3,7х1012/л; ретикулоциты - 18%. Лейк - 12,0х109/л; п/я - 7%, с/я - 43%, э - 5%; л - 36%, м -9%. СОЭ - 18 мм/час; тромбоциты - 330х109/л. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, прозрачная; рН - 5.5; плотность - 1018; белок - нет. сахар - нет; Л - 2-3 в п/з, Эр - нет. Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, АлАТ - 40 Ед/л, АсА'Г - 36 Ед/л, ЩФ - 162 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 45 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 3 ед, общий билирубин -13 мкмоль/л. из них связ. - 0 мкмоль/л, железо - 7 мкмоль/л, ОЖСС -79 мкмоль/л (норма 36-72), СРБ (++): Копрограмма: кал полужидкой консистенции, коричневого цвета с красными вкраплениями, мышечные волокна непереваренные в умеренном количестве, нейтральный жиры - нет, жирные кислоты - немного, крахмал внеклеточный - довольно много. Резко положительная реакция Грегерсона. Л - 12-15-30 в п/з. Эр - 30-40-50 в п/з, слизь - много. Колонофиброскопия: осмотрены ободочная и 30 см подвздошной кишки. Слизистая подвздошной кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована. отечна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями, линейными язвами до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок. Выражена контактная кровоточивость. Слизистая сигмовидной и прямой кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, выражена контактная кровоточивость. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|