Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 42
Ребенок 1,5 лет, поступил в больницу с жалобами на отсутствие аппетита, прибавки веса, обильный стул. Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов (1-й ребенок умер от «кишечной инфекции»). Масса при рождении 3050 г, длина 54 см. На грудном вскармливании до 4 месяцев. Прикормы введены соответственно срокам, нервно-психическое развитие соответствовало возрастным критериям, в физическом развитии отмечалась небольшая задержка. В возрасте 1 года вес 8900 г, рост 75 см, самостоятельно ходил, пил из чашки. Стул 2 раза в день, достаточно обильный, плохо смывается с горшка. Анамнез болезни: в возрасте 1 год 1 мес. ребенок перенес сальмонеллезную инфекцию. Через 1 месяц после выписки из стационара вновь ухудшение состояния: разжижение стула, вялость. Бактериологическое обследование дало отрицательные результаты. С этого времени ребенок стал беспокойным, агрессивным, плаксивым, отказался от еды, потерял в массе, перестал ходить, сидеть. Стул до 10-12 раз, обильный, жирный. При поступлении в стационар состояние тяжелое. Вес 8,5 кг, рост 80 см, тургор тканей снижен. Кожные покровы бледные, сухие. Волосы сухие, тусклые. Умеренная отечность голеней, передней брюшной стенки, рахитоподобные изменения костей, карпопедальный спазм. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 уд/мин. Живот увеличен в размере, мягкий, болезненный. Печень + 2 см из-под реберного края. Стул 10 раз в сутки, обильный, зловонный, пенистый, с жирным блеском. Мочеиспускание не нарушено. ЗАДАЧА 43 Девочка 13 лет, предъявляет жалобы на слабость и быструю утомляемость в течение последней недели; в последние 2 дня сонливость, головокружение, дважды была кратковременная потеря сознания. Всю неделю стул очень темный. В течение 2,5 лет беспокоят боли в животе, локализующиеся в эпигастрии и появляющиеся утром натощак, при длительном перерыве в еде, иногда ночью; боли купируются приемом пищи. Эпизоды болевого синдрома по 2-3 недели с частотой 3-4 раза в год, исчезали постепенно самостоятельно. К врачу не обращались. Из диспепсических явлений отрыжка, редко изжога. Мать 36 лет - диагноз гастрит; отец 38 лет - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; дед (по матери) - язвенная болезнь желудка. Осмотр: рост 151 см, масса 40 кг. Ребенок вялый, апатичный, выраженная бледность кожных покровов и слизистых. Сердце: ЧСС - 116/мин, хлопающий I тон на верхушке и в V точке Боткина, проводится на сосуды шеи (шум "волчка"), АД - 85/50 мм рт.ст.Дыхание везикулярное, ч.д.д.-25 в мин. Живот не увеличен, мягкий, умеренная болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии и пилоро-дуоденальной области. Печень +0 +0 +в/3, симптомы раздражения желчного пузыря отрицательны, небольшая болезненность в точках Дежардена и Мейо - Робсона. Стул разжижен, тёмный. Общий анализ крови: Эр – 2,8х1012/л; Нв - 72 г/л; ретикулоциты - 50%о; гематокрит - 29 об%; Лейк. - 8,7х109/л: п/я - 6%, с/я - 50%. э - 2%, л - 34%. м - 8%: СОЭ - 12 мм/час; тромб.- 390х109/л; время кровотечения по Дюку - 60 сек. Время свертывания по Ли -Уайту: начало - 3 минуты, конец - 6 минут. Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л; АсАТ - 34 Ед/л, АлАТ, - 29 Ед/л, ЩФ - 80 Ед/л (норма 70-142); общий билирубин - 16 мкмоль/л, из них связ. - 3 мкмоль/л; тимоловая проба -3 ед; амилаза - 68 Ед/л (норма 10-120), железо - 7 мкмоль/л. Кал па скрытую кровь: реакция Грегерсона положительная (+++). Эзофагогастродуоденофиброскопия при поступлении: слизистая пищевода розовая. Кардия смыкается. В желудке слизистая пестрая с плоскими выбуханиями в теле и антральном отделе, очаговая гиперемия и отек в антруме. Луковица средних размеров, выраженный отек и гиперемия. На передней стенке линейный рубец 0.5 см. На задней стенке округлая язва 1,5x1,7 см с глубоким дном и выраженным воспалительным валом. Из дна язвы видна поступающая в просвет кишки струйка крови. Произведен местный гемостаз. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|