Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 45
Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на боли в эпигастрии, которые появляются утром натощак или через 1,5 – 2 часа после еды, иногда ночью, купируются приемом пищи. Беспокоит отрыжка кислым. Стул регулярный, оформленный. Первое обращение к врачу неделю назад, после амбулаторной эзофагогастродуоденоскопии госпитализирована. У матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, отец – здоров, у бабушки по линии матери – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Акушерский и ранний анамнез без патологии. Учится в специальной школе 6 дней в неделю, занимается 3 раза в неделю хореографией. По характеру вспыльчивая, обидчивая. Осмотр: рост 148 см, масса 34 кг. Кожа бледно-розовая, чистая.Повышенная влажность стоп и ладоней рук. Язык густо обложен серым налётом, на боковой поверхности языка отпечатки зубов. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, на верхушке функциональный систолический шум. Живот: при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, положителен синдром Менделя. Печень не пальпируется, симптомы раздражения желчного пузыря отрицательны. Стул плотный, фрагментирован. Общий анализ крови: Нв – 128 г/л, Ц.п. – 0,91, Эр. – 4,2 х 1012/л, Лейк. – 7,2 х 109/л; п/я – 3%, с/я – 51 %, э – 3 %, л – 36 %, м – 7 %, СОЭ – 6 мм/час. Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачный; рН – 6,0; плотность – 1017; белок – нет; сахар – нет; эп. кл. – 1-2-3 в п/з, Лейкоциты – 2-3 в п/з. Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, АлАТ – 19 Ед/л, АсАТ – 24 Ед/л, ЩФ – 138 Ед/л (норма 7 – 140), амилаза – 100 Ед/л (норма 10 – 120), Тимоловая проба – 4 Ед, билирубин – 15 мкмоль/л, из них связанный – 3 мкмоль/л. ЭФГДС: слизистая пищевода розовая, кардиальный жом смыкается. В желудке мутная слизь, слизистая с очагами гиперемии, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы дуоденум – очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект 0,8 х 0,6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия. Дыхательный уреазный тест: положительный. Биопсийный тест на НР – инфекцию: положительный (++). жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|