Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Поликлиническая педиатрия
| ЗАДАЧА 73
Мальчик Ю., 3 лет, поступил в отделение с жалобами на появившуюся желтушность кожных покровов. Из анамнеза известно, что мальчик родился от первой, нормально протекавшей беременности, срочных родов. При рождении отмечалась длительная выраженная желтушность кожных покровов, по поводу чего проводилось заменное переливание крови. Когда ребенку было 6 месяцев, родители заметили, что он немного пожелтел, но к врачу не обратились. 3 дня назад у мальчика повысилась температура до 37,2°С, ребенок пожелтел. В поликлинике был сделан анализ крови, в котором выявлена анемия - гемоглобин 70 г/л. Из семейного анамнеза известно, что мать здорова, а у отца периодически желтеют склеры. При поступлении состояние ребенка средней степени тяжести. Мальчик вялый, сонливый. Кожа и слизистые оболочки бледные с иктеричным оттенком. Обращает на себя внимание деформация черепа: башенный череп, седловидная переносица, готическое небо. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Тоны сердца учащены, выслушивается систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезенка+5 см ниже края реберной дуги. Стул, моча интенсивно окрашены. Общий анализ крови: НЬ - 68 г/л, Эр - 1,8х 1012/л, Ц.п. -1,1, Ретик - 16%, Лейк -10,2х 109/л, п/я - 2%, с - 45%, э - 3%, л - 37%, м -13%, СОЭ - 24 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок - 82 г/л, билирубин: непрямой- 40,4 мкмоль/л, прямой-5, свободный гемоглобин - отсутствует. Осмотическая резистентность эритроцитов: min - 0,58 NaCl, mах - 0,32 NaCl. 60% эритроцитов имеют сферическую форму. Поликлиническая педиатрияЗАДАЧА 1 К участковому педиатру обратились с Надей К. шести месяцев с жалобами на бледность, вялость, снижение аппетита. Из анамнеза выяснено, что девочка родилась от пятой беременности, вторых срочных родов, массой 3500 г, длиной тела 55 см. Настоящая беременность протекала с угрозой выкидыша, токсикозом I и II половины. Во время беременности мать перенесла пневмонию (23 недели), анемию (34 недели). Работает на производстве, где имеются химические красители. Первые три беременности закончились искусственным прерыванием, четвертая - срочными родами. Оценка ребенка по шкале Апгар - 7-8 баллов. Девочка закричала через 1 минуту. К груди приложена на вторые сутки. Выписана из родильного дома на 7-й день. Период новорожденности протекал без особенностей. На грудном вскармливании девочка находилась до 1 месяца, после чего переведена на искусственное. Мать воспитывает детей одна. Семья живет в комнате общежития. Режим проветривания не соблюдается. Материальный достаток семьи на 1 человека ниже минимального прожиточного уровня. Фруктовые соки и пюре введены в 4 месяца, давались нерегулярно. Прогулки на свежем воздухе не более 1 часа в день. Гигиенические ванны - 1 раз в неделю. Массаж и гимнастика не проводились. В возрасте 2-х месяцев девочка перенесла пневмонию и кишечную инфекцию, лечение получала в стационаре в течение 2-х месяцев. В 4 месяца заболела ОРВИ, осложнившейся обструктивным бронхитом. Лечение проводилось дома. Со слов мамы в настоящее время ребенок получает следующее питание: 6.00 - цельный кефир - 200мл, 10.00 - 10 % манная каша - 200мл, 14.00 - 10% рисовая каша - 200 мл, 18.00 - цельный кефир - 200 мл, 22.00 - цельный кефир - 200 мл. При осмотре выявлено состояние средней тяжести, вялость, адинамия, плаксивость. Аппетит резко снижен. Кожные покровы бледные, с "мраморным" рисунком. Снижена эластичность кожи. Ушные раковины имеют восковой оттенок. Слизистые бледные, сухие. Обнаружены участки гиперпигментации кожи в области шеи. Волосы тонкие и редкие. Язык влажный, обложен белым налетом, на кончике языка атрофия нитевидных сосочков. Тургор тканей и тонус мышц снижены. Подкожно-жировой слой отсутствует на груди, животе, истончен на нижних и верхних конечностях. Масса тела - 6000 г, длина 62 см. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца учащены, 150 в 1 минуту. Систолический шум на верхушке. Живот несколько увеличен в объеме, мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, край мягко-эластичной консистенции. Селезенка пальпируется на уровне 3 см из-под края реберной дуги. Общий анализ крови: эритроциты -2,8x1012 /л, диаметр эритроцитов - 6 микрон, микроцитоз +++, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +, гемоглобин - 72 г/л, цветовой показатель - 0,7, ретикулоциты - 4 %о, тромбоциты - 290x109 /л, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 24%, лимфоциты - 59%, моноциты - 10%, эозинофилы - 3%, СОЭ - 7 мм/час. Общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) - 97 мкмоль/л. Уровень насыщения трансферрина железом - 15 %. Общий белок - 50 г/л, альбумины - 38%, глобулины -59%, А/Г коэффициент - 0,6. Железо сывороточное - 7,0 мкмоль/л. Гематокрит - 0,25 л/л. Билирубин общий - 1,97 мкмоль/л, непрямая фракция - 1,70 мкмоль/л, прямая фракция - 0,27 мкмоль/л. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|