Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 14
В отделении реанимации и интенсивной терапии 5 сутки получает лечение мальчик 7 лет, оперированный по поводу терминальной фазы аппендикулярного перитонита. В течение трех послеоперационных дней отмечено уменьшение проявлений интоксикации, болевого синдрома. Ребенок стал активнее, контактнее, поился на открытом зонде. Отделяемое из желудка – промывные воды с примесью желчи, зелени. Газы на 3 день отходили дважды, стула не было. С конца 4-х суток появились нелокализованные малоинтенсивные боли в животе, увеличилось количество отделяемого по зонду из желудка, отмечалась однократная рвота зеленью помимо зонда. При объективном осмотре состояние ребенка тяжелое. Психоэмоциональный тонус снижен. Температура тела 37,50С. Кожный покров бледный, теплый на ощупь. ЧСС – 113 в минуту. По зонду из желудка обильное застойное отделяемое (с момента ухудшения в состоянии – 500 мл). Живот выше реберных дуг, симметричный, в акте дыхания практически не участвует, через брюшную стенку контурируются расширенные петли кишечника. При поверхностной пальпации живот мягкий, глубокому осмотру не доступен из-за резкого «вздутия», умеренно болезненный по всей поверхности. При аускультации перистальтические шумы единичные, вялые. За последние 12 часов газы не отходили. Осмотрен ректально – ампула прямой кишки пустая, нависания стенки, патологических образований в полости малого таза не определяется. УЗИ живота: лоцируются увеличенные в диаметре петли кишечника, содержимым которых является преимущественно жидкость, перистальтика вялая, непродуктивная. ЗАДАЧА 15 Дима Т., 1 года 8 мес., заболел остро. Среди полного здоровья внезапно побледнел, стал вялым, адинамичным, трижды был обильный стул жидкой темной кровью со сгустками, без слизи. Из анамнеза удалось выяснить, что в течение 2-3 дней ребенок эпизодически беспокоился, «жаловался» на боли в животе. Проявлений желудочно-кишечной дисфункции не было. Температуру тела не измеряли. Бригадой ССМП доставлен в приемное отделение больницы. Объективные данные: Состояние тяжелое, самочувствие страдает. Ребенок вялый, сонливый. Кожные покровы бледные, чистые. Кисти и стопы прохладные. Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс 150 ударов в минуту слабого наполнения. АД – 70/45 мм рт. ст. Температура тела 37,10С. Живот равномерно умеренно увеличен в объеме, при пальпации мягкий, безболезненный. Перкуссия брюшной стенки так же безболезненная. Печень, селезенка не увеличены. Осмотрен ректально – тонус сфинктера нормальный, ампула прямой кишки заполнена жидкой темной кровью. Общий анализ крови: Hb – 80 г/л; Ht – 30%; эр – 2,1х1012/л; тр – 186х109/л; α – 12,3х109/л (п/я – 1%; с/я – 52%; л – 43%; м – 4%); СОЭ – 15 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый; прозрачность – полная; уд. вес – 1018; α – 0-1-0 в п/зр.; белок – нет; эпителий плоский – ед в п/зр.; соли – нет. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|