Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 12
В приемное отделение ССМП доставлена девочка 9 лет с жалобами на сильные приступообразные боли в животе, рвоту желудочным содержимым. Заболела остро 3 часа назад. Из анамнеза выяснено, что 3 месяца назад ребенок оперирован по поводу закрытой травмы живота, разрыва правой доли печени, внутрибрюшного кровотечения – на операции выполнено ушивание раны печени, санация, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал благоприятно, выписана из стационара на 20 день. Спустя 1 месяц после травмы прошла амбулаторный курс противоспаечной терапии. При осмотре состояние ребенка тяжелое за счет выраженного болевого синдрома – во время приступа боли девочка мечется, бледнеет, покрывается потом. На высоте приступа отмечаются позывы на рвоту. ЧСС вне приступа боли – 96 в минуту. Живот слегка подвздут, симметричный. На коже передней брюшной стенки по средней линии определяется послеоперационный рубец от верхнесреднесрединной лапаротомии и в правом подреберье по переднеподмышечной линии длиной до 1,0 см (место стояния дренажа). При пальпации живот активно напряжен, напряжение усиливается во время приступа боли, резко болезненный слева от пупка. Сразу же после пальпации болезненной зоны возник приступ боли, позывы на рвоту. На фоне приступа перистальтика усилена с металлическим оттенком. При ректальном исследовании ампула прямой кишки пустая, нависания стенки, патологических образований в полости малого таза не определяется. На обзорной рентгенограмме живота отмечается неравномерное газонаполнение петель кишечника – в мезогастрии слева определяются гиперпневматизированные петли тонкой кишки с мелкими уровнями жидкости. ЗАДАЧА 13 В приемное отделение самостоятельно обратились родители с ребенком 8 лет, который был 10 дней назад выписан из хирургического отделения, где получал лечение по поводу деструктивного аппендицита. Мальчику была выполнена аппендэктомия, послеоперационный период протекал без осложнений, из стационара выписан на 9 день. При обращении предъявляют жалобы на приступообразные боли в животе, рвоту. Болен в течение 6 часов. Накануне вечером ребенок съел большое количество мандарин. Через 2-3 часа появились боли, интенсивность которых нарастала, присоединилась рвота. Рвота повторялась 5 раз, последняя с примесью желчи. Стул был накануне, оформленный. Состояние мальчика тяжелое за счет болевого синдрома. Боли приступообразные – во время приступа беспокоится, хватается руками за живот, сучит ногами. Кожный покров бледный, чистый. Тургор тканей сохранен. ЧСС вне приступа болей – 92 в минуту. Живот равномерно подвздут (чуть ниже реберных дуг, дуги хорошо контурируются), участие в акте дыхания ограничено. В правой подвздошной области определяется косой послеоперационный рубец без признаков воспаления. При пальпации вне приступа живот мягкий, умеренно болезненный кнутри от послеоперационного рубца. На фоне пальпации живота у ребенка появились боли – живот при этом напряжен, осмотру недоступен. Аускультативно перистальтика вялая, во время болевого приступа – усилена, звучная. При ректальном исследовании ампула прямой кишки пустая, патологических образований в полости малого таза не определяется. На обзорной рентгенограмме живота отмечается неравномерное газонаполнение петель кишечника, в центральных отделах живота определяется расширенная заполненная газом петля кишки. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|