Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| Раздел Гнойно-септические заболевания
ЗАДАЧА 22 В больницу самостоятельно обратилась мать с девочкой 9 месяцев. Жалобы на повышение температуры тела до 38,70С, затрудненное носовое дыхание, кашель, вялость, отказ от груди. Болеет в течение 10 дней. Из анамнеза известно, что заболевание началось остро с повышения температуры, насморка, недомогания. На третий день был осмотрен участковым педиатром – выставлен диагноз ОРВИ – назначено лечение. Несмотря на проводимую терапию с 7 дня вновь отмечено повышение температуры тела до фебрильных цифр, присоединился кашель. В день обращения ребенок стал вялым, сонливым, эпизодически беспокоится. Во время беспокойств мама обратила внимание на то, что появляется цианоз кожи вокруг губ. Объективные данные: Состояние тяжелое, самочувствие страдает. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается периоральный и периорбитальный цианоз, акроцианоз. Дыхание поверхностное, частое, отмечается раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков. ЧДД – 48 в мин. Грудная клетка симметричная, но левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При сравнительной перкуссии слева в задних отделах ниже угла лопатки отмечается укорочение звука, там же ослабление дыхания, влажные хрипы. Общий анализ крови: Нb-100г/л; α – 14,7∙109/л (п/я – 7%; с/я – 52%; э – 1%; л – 37%; м – 3%); СОЭ – 35 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый; реакция – кислая; удельный вес – 1018; белок – 0,066‰; эпителий плоский – большое количество; α – 2-3 в п/з; эр выщелоченные – 4-5 в п/з; цилиндры – нет; соли – единичные кристаллы мочевой кислоты. Обзорная рентгенография органов грудной клетки: Слева в нижней доле определяется воспалительный инфильтрат с очагами деструкции. ЗАДАЧА 23 В приемное отделение больницы доставлен ребенок 2,5 лет с жалобами на затрудненное дыхание, кашель, повышение температуры тела до 38,80С. Из анамнеза известно, что в течение 10 дней дома получал лечение по поводу ОРЗ. На фоне проводимой терапии мать отмечает ухудшение состояния ребенка, нарастание симптомов интоксикации, одышки, слабости. Объективные данные: Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, горячие, капли пота на коже лба. Грудная клетка асимметрична за счет увеличения объема правой половины, которая в акте дыхания не участвует. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука справа ниже 3 ребра по всем линиям, слева – легочный звук. При аускультации слева – дыхание жесткое, справа не проводится. ЧДД – 48-52 в мин. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберном промежутке по передне-подмышечной линии слева. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧСС – 140 в мин. Обзорная рентгенография легких в вертикальном положении – в правом гемитораксе определяется практически тотальное затенение с уровнем жидкости на уровне 3 ребра, средостение смещено в здоровую сторону. Общий анализ крови: Hb – 105 г/л; α – 28,6∙109/л, (п/я – 10%; с – 57%; э – 3%, л – 21%; м – 9%); СОЭ – 34 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачная; плотность – 1023; белок – нет; сахар – нет; эпителий плоский – 3-4 в п/зр., лейкоциты – 4-5 в п/зр. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|