Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 10
Ребенок К., 9 лет, болен в течение 3 дней. Заболевание началось с болей в эпигастральной области после приема консервов, отмечалась рвота съеденной пищей. В тот же день был осмотрен участковым педиатром – выполнено промывание желудка, назначены ферменты и сорбенты. На вторые сутки заболевания появились сильные боли в правой подвздошной области, которые распространились по всему животу, появилась многократная рвота с примесью желчи, отмечено стойкое повышение температуры тела до 38,90С. Бригадой скорой медицинской помощи ребенок был доставлен в приемное отделение больницы. При осмотре состояние тяжелое, кожные покровы бледные, сухие. Температура тела 38,6-39,00С. Язык сухой, постоянная жажда. При осмотре живот чуть ниже реберных дуг, симметричный, в акте дыхания не участвует. При пальпации отмечается напряжение и резкая болезненность во всех отделах, но больше справа. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии живота отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах, болезненность по всему животу, больше в нижних отделах. Осмотрен ректально: тонус сфинктера сохранен, определяется нависание и болезненность передних отделов стенки прямой кишки. Общий анализ крови: Hb – 146 г/л; Ht – 48%; эр – 4,8х1012/л; α – 18,3х109/л (п – 8%; с – 75%; л – 15%; м – 2%); СОЭ – 22 мм/ч. ЗАДАЧА 11 В приемное отделение больницы ССМП доставлен мальчик 2,5 лет с жалобами на беспокойство, многократную рвоту желчью, боли в животе, повышение температуры тела до 38,5-38,80С. Ребенок болен в течение 4-х дней – заболевание началось с повышения температуры, недомогания, на фоне лихорадки дважды была рвота съеденной пищей. Мальчик стал вялым, отказывался от еды, но хорошо пил. Ночь спал плохо – часто просыпался, плакал. На протяжении всех дней стул 2-3 раза разжиженный без патологических примесей. Лечились самостоятельно. Накануне обращения в стационар состояние ребенка ухудшилось – стойко лихорадит, практически не встает с постели, жалуется на боли в животе. Объективные данные: Состояние тяжелое за счет проявлений интоксикации, болевого синдрома. Температура тела 38,9оС. Ребенок вялый, сонливый, реакция на осмотр минимальная. В течение последних 12 часов отказывается от пищи, не пьет. Лежит на правом боку с приведенными к животу ногами, при попытке повернуть на спину – беспокоится. Во время осмотра повторилась рвота желчью. Дыхание носом затруднено. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, громкие. ЧСС – 150 уд в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме, симметричный, в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации живот напряжен во всех отделах, болезненный. Перкуссия живота болезненна по всей поверхности. В течение последних 6-7 часов не мочился. Осмотрен ректально: в связи с выраженной негативной реакцией на осмотр информативность обследования низкая – просвет кишки свободен, дополнительных образований в малом тазу не определяется. Общий анализ крови: Hb – 146 г/л; Ht – 54%; α – 28,3х109/л (п – 8%; с – 81%; л – 11%; м – 0%); СОЭ – 28 мм/ч. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|