Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 26
Ребенок 2 лет болен в течение 9 дней, получает стационарное лечение по поводу правосторонней пневмонии. Внезапно состояние ребенка резко ухудшилось – появилась одышка до 72 в минуту, цианоз, кряхтящее дыхание. Температура тела – 37,80С. Осмотрен дежурным врачом. При осмотре правая половина грудной клетки вздута, не участвует в акте дыхания, межреберные промежутки расширены. При перкуссии по всему гемитораксу справа определяется коробочный звук. Аускультативно дыхание над правым легочным полем не прослушивается. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье слева по переднеподмышечной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 156 в минуту. Живот симметричный, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 3,0-3,5 см из-под края реберной дуги, обычной консистенции. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание редкое. Стул был накануне. Обзорная рентгенография грудной клетки: Отмечается интенсивное гомогенное просветление правой половины грудной клетки. Легочный рисунок не прослеживается – легкое коллабировано, определяется парамедиастинально. Межреберные промежутки расширены. Тень сердца и средостения резко смещены в левую половину грудной клетки. Общий анализ крови: Hb – 100 г/л; α – 21,6∙109/л (п/я – 13%; с – 57%; э – 0%; л – 30%; м – 0%); СОЭ – 24 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый; прозрачная; плотность – 1023; белок – нет; сахар – нет; эпителий – ед в п/зр.; α – 0-1-2 в п/зр. ЗАДАЧА 27 В приемное отделение больницы доставлен ребенок М., 6 лет, с жалобами на кашель с обильным гнойным отделяемым, затрудненное дыхание, повышение температура тела до 37,80С, слабость, вялость, отказ от еды. Из анамнеза известно, что в течение 18 дней лечился амбулаторно по поводу внебольничной острой левосторонней пневмонии. На 12 день заболевания состояние резко ухудшилось: наросли симптомы интоксикации, отмечалось стойкое повышение температуры тела до 390С, усилился кашель, наросли слабость, вялость, снизился аппетит. Объективные данные: Состояние тяжелое. Ребенок вялый, сонливый. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, отмечается периорбитальный, периоральный цианоз. Грудная клетка симметричная, но левая половина в дыхании отстает. При перкуссии определяется укорочение перкуторного звука в проекции в нижней доли слева, здесь же дыхание ослаблено, выслушиваются разнокалиберные хрипы. Температура тела – 37,50С. ЧДД – 40 в минуту. Общий анализ крови: Hb – 90 г/л; α – 26,6х109/л (п/я – 7%; с – 70%; э – 0%; л – 23%; м – 0%); СОЭ – 24 мм/ч. Общий анализ мчи: цвет – сол/желтый; прозрачность – полная;, плотность – 1023; белок – нет; сахар – нет; эпителий – ед в п/зр.; α – 0-1-0 в п/зр. Обзорная рентгенография грудной клетки: В проекции нижней доли левого легкого на фоне инфильтрации паренхимы определяется округлой формы образование с горизонтальным уровнем жидкости; в плевральной полости небольшое количество «прозрачной» жидкости. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|