Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 30
В приемное отделение ССМП доставлен мальчик 7 лет с жалобами на сильные боли в правом бедре, слабость, кашель, повышение температуры тела. Болен третий день. Накануне болезни играл в хоккей. Вечером того же дня появились боли в правом бедре, повысилась температура тела до 380С. На следующий день боли усилились, сохранялась лихорадка, ночь практически не спал. В утренние часы появился сухой непродуктивный кашель. При объективном осмотре: Состояние тяжелое за счет выраженных болевого синдрома, интоксикации. Температура тела 39,30С. Положение вынужденное – лежит на спине с отведенной, ротированной кнаружи, слегка согнутой в тазобедренном и коленном суставах нижней правой конечностью. Кожные покровы бледные, сухие, горячие. Дыхание в легких равномерно ослаблено во всех отделах, редкие проводные хрипы. ЧДД – 28-32 в минуту, отмечается участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 132 уд/мин. Локальный статус: Верхняя треть правого бедра увеличена в объеме за счет отека мягких тканей, отмечается локальное расширение вен подкожной сети. Движения в тазобедренном суставе резко ограничены, резко болезненны, определяется симптом “прилипшей пятки”. Отмечается выраженная болезненность при осевой нагрузке, пальпации и перкуссии верхней трети правого бедра. На рентгенограмме правого бедра костно-деструктивных изменений не найдено, отмечается увеличение объема мягких тканей в верхней трети бедра. На рентгенограмме органов грудной клетки в обоих легких определяются множественные очаги инфильтрации разных размеров, местами сливающиеся между собой, увеличение границ сердца. ЗАДАЧА 31 На консультацию к хирургу направлен мальчик 1 месяца. Со слов мамы известно, что ребенок лечился с периода новорожденности по поводу пневмонии – выписан из больницы 3 дня назад. На следующий день появилось беспокойство ребенка, которое усиливалось при пеленании, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,3-38,00С. В день обращения в поликлинику мама обратила внимание на ограничение движений в правой ручке. Объективный осмотр: Состояние ребенка ближе к средней степени тяжести за счет синдрома интоксикации. Вялый, реакция на осмотр минимальная. Кожные покровы бледные, чистые. Кисти и стопы прохладные. Температура тела 38,50С. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. ЧСС – 168 уд/мин. Правая верхняя конечность приведена к туловищу, слегка согнута в локтевом суставе, неподвижна, кисть «висит». Визуально определяются сглаженность контуров плечевого сустава, незначительное увеличение объема верхней трети плеча. Кожа в проекции сустава и верхней трети плеча обычной окраски, горячая на ощупь, подчеркнута венозная сеть. Объем пассивных движений в правом плечевом суставе не ограничен, но при движениях возникает резкое беспокойство ребенка. На рентгенограммах костей, образующих правый плечевой сустав костно-деструктивных изменений не обнаружено, суставная щель расширена. Общий анализ крови: Hb – 112 г/л; α – 6,7х109/л (п – 0%, с – 52%, л – 46%, м – 2%); СОЭ – 18 мм/ч. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|