Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 24
В приемное отделение больницы доставлена девочка 5 лет в тяжелом состоянии с признаками интоксикации, выраженными симптомами дыхательной недостаточности. Из анамнеза известно, что в течение недели лечилась в соматическом отделении по поводу правосторонней пневмонии. Сегодня состояние ребенка резко ухудшилось – появилось выраженное беспокойство ребенка, одышка до 60 в мин. Объективные данные: Состояние тяжелое, самочувствие страдает. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком. Девочка принимает вынужденное положение, лежит на правом боку. Тоны сердца приглушены, выслушивается шум трения перикарда, границы сердца расширены. ЧСС – 150 в мин. Дыхание поверхностное, втяжение межреберных промежутков, надключичных областей. Грудная клетка асимметрична: правая половина выбухает, межреберные промежутки расширены, выбухают. Правая половина грудной клетки резко отстает в акте дыхания. При сравнительной перкуссии справа по всей поверхности отмечается притупление звука, аускультативно дыхание не выслушивается. Обзорная рентгенография грудной клетки: Определяется интенсивное гомогенное затенение правой половины грудной клетки, легочный рисунок не прослеживается, синус не дифференцируется. Межреберные промежутки расширены. Тень сердца и средостения резко смещена в левую половину грудной клетки. Общий анализ крови: Hb – 78г/л; α – 30,5х109/л (п/я – 10%; миелоциты – 2%; с – 57%; э – 1%; л – 23%; м – 7%); токсическая зернистость нейтрофилов (+++); СОЭ – 34 мм/ч. Общий анализ мочи: Цвет – соломенно-желтый; прозрачная, плотность - 1013; белок – 0,33‰; сахар – нет; эп. плоский - большое кол-во; α – 20-25 в п/зр. ЗАДАЧА 25 В приемно-диагностическое отделение обратилась мать с ребенком 9 лет. Жалобы на беспокойство ребенка, повышение температуры тела до 39,70С, редкий кашель, одышку, боли в животе, однократную рвоту съеденной пищей. Объективные данные: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты испариной, выражен цианоз носогубного треугольника. Дыхание кряхтящее, аритмичное с участием вспомогательной мускулатуры. ЧДД – 42 в мин. Отмечается отставание правой половины грудной клетки в дыхании, расширение межреберных промежутков. При перкуссии в нижних отделах правого гемиторакса по задней поверхности определяется укорочение перкуторного звука, резкое ослабление дыхания при аускультации. Тоны сердца приглушены. ЧСС– 130 в мин. Пульс слабого наполнения и напряжения. Обзорная рентгенография грудной клетки: Оба легких воздушны, с обеих сторон выражен легочный рисунок, в нижней доле правого легкого определяется гомогенное интенсивное затенение округлой формы без четких границ. Общий анализ крови: Hb – 105 г/л; α – 28,6∙109/л; (п/я – 13%; с – 57%; э – 0%; л – 30%; м – 0%); СОЭ – 44 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый; прозрачная; плотность - 1023; белок - 0,33‰; сахар – нет; эпителий – ед в п/зр.; α – 10-15 в п/зр. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|