Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 28
На прием к хирургу направлена девочка 7 лет с жалобами на влажный кашель по утрам с большим количеством гнойной мокроты, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Из анамнеза заболевания известно, что ребенок с раннего возраста часто болеет простудными заболеваниями. Последние два года лечилась у педиатра с диагнозом рецидивирующий бронхит. Эффект от лечения кратковременный. В последние месяцы отмечается влажный кашель, больше по утрам, с отхождением слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитет. Не обследовалась. Объективные данные: Состояние средней тяжести за счет признаков хронической интоксикации. Кожа бледная, чистая. Грудная клетка асимметрична за счет уменьшения объема правой ее половины в базальных отделах, дыхательные экскурсии справа ограничены. При физикальном исследовании отмечается притупление перкуторного звука, ослабление дыхания с наличием разнокалиберных хрипов в нижних отделах справа. Девочка госпитализирована в пульмонологическое отделение. При проведении санационной бронхоскопии обнаружен катарально-гнойный эндобронхит с выраженностью воспаления I-II степени слева и II-III – справа; из нижнедолевого бронха справа отмечается выделение обильного количества гнойной мокроты (взят посев). После нескольких санационных бронхоскопий динамика положительная – уменьшилась интенсивность воспаления, изменился характер мокроты. Выполнена бронхография: Бронхиальное дерево слева – без патологии; справа в средней доле бронхи деформированы, но рентгенанатомия их сохранена, в нижней доле – бронхи сближены, диаметр дистальных отделов соответствует или превышает диаметр проксимальных бронхов, определяются отдельные кистоподобные расширения респираторного отдела бронхов. ЗАДАЧА 29 В приемное отделение стационара доставлена девочка 10 лет с жалобами на интенсивные боли распирающего характера в области левой голени, невозможность пользоваться конечностью. Из анамнеза удалось выяснить, что девочка две недели назад перенесла ОРВИ. Пять-шесть дней назад появились боли в левой голени, интенсивность которых в динамике увеличилась. На протяжении всех дней отмечалась гипертермия до 37,6-38,60С. Лечилась самостоятельно НПВС, анальгетиками – без существенного эффекта. При объективном осмотре состояние средней степени тяжести за счет выраженного болевого синдрома, умеренной интоксикации. Температура тела 37,40С. Кожные покровы бледноватые, чистые. Слизистые розовые, влажные. Дыхание в легких везикулярное во всех отделах, хрипов нет. ЧДД – 26 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 88 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Положение вынужденное – лежит на спине с отведенной кнаружи левой нижней конечностью. При перемене положения тела, попытке ходьбы боли в ноге значительно усиливаются. В средней трети по передненаружной поверхности левой голени имеются отек и инфильтрация мягких тканей, гиперемия кожи. Пальпация, перкуссия голени, осевая нагрузка резко болезненные с максимумом в зоне обнаруженных изменений. На рентгенограмме костей голени костной патологии не выявлено, отмечается значитеьное увеличение в объеме мягких тканей средней трети голени. Рентгенография грудной клетки – без патологических изменений. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|