Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 44
На консультацию в отделение патологии новорожденных вызван дежурный хирург к мальчику Д., 3 дней, переведенному из родильного дома, в связи с ухудшением состояния. Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, матери 42 года. Первая беременность, протекала с угрозой прерывания на сроке 32-34 недели, завершилась самостоятельными срочными родами – девочке 16 лет, здорова. Настоящая беременность протекала без осложнений, роды на сроке 38-39 недель. Длительность первого периода родов – 15 часов, второго – 25 минут, безводный промежуток – 4 часа. Масса ребенка при рождении 2850 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Состояние при рождении средней тяжести за счет перенесенной гипоксии, симптомов угнетения ЦНС. К груди приложен в первые сутки, сосал вяло. У матери гипогалактия. На 3-й день жизни отмечалась двукратная рвота с примесью крови, по типу «кофейной» гущи, мелена. Ребенку внутримышечно введен викасол 1% - 0,3 мл, внутрь назначена 5% эпсилон-аминокапроновая кислота в объеме 5,0 мл. Несмотря на проводимое лечение по зонду из желудка сохранялось отделяемое с примесью «старой» крови, мелена, появилась кровоточивость из мест инъекций. При осмотре: Состояние средней тяжести. На коже сохранились участки пушковых волос, отмечается низко расположенное пупочное кольцо. Кожные покровы слегка иктеричны, чистые. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, склонность к тахикардии. ЧСС – 172 удара в минуту. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Во время обследования отошел стул в виде мелены. Общий анализ крови: Hb – 168 г/л; эр – 4,8х1012/л; тромб - 310,0х109/л; α – 5,9х109/л (п/я – 3%; с – 51%; л – 38%; м – 8%; СОЭ – 2 мм/час; время кровотечения по Дюке – 2 минуты; время свертывания по Бюркеру: начало – 3,5 минуты, конец – 7 минут. Коагулограмма: Протромбиновое время по Квику – 26 сек (норма – 12-15 сек); тромбиновое время – 36 сек (норма – 28-32 сек); протромбиновый индекс – 45%; АЧТВ – 90 сек (норма – 40-60 сек). Биохимический анализ крови: Общий белок – 48,4 г/л; билирубин: непрямой – 196 мкмоль/л, прямой – 24 мкмоль/л; мочевина – 4,2 ммоль/л; ACT – 38 ед/л; АЛТ – 42 ед/л. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|