Северо-западный государственный медицинский
жүктеу/скачать 1,74 Mb. Pdf көрінісі
|
Методика неврологического осмотра
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 15. Атактическая походка
- 2. Исследование равновесия
| 1. Исследование походки
Обследуемый сначала с открытыми глазами, а потом с закрытыми должен насколько раз пройти вперед и назад в прямом направлении, а затем сделать шаговые движения в стороны (фланговая ходьба). Затем, по указанию врача, обследуемый делает быстрый поворот (сначала с открытыми глазами, а потом с закрытыми). В норме это должно легко удаваться. При патологии мозжечка обнаруживается динамическая атаксия (taxis - порядок), появляется неустойчивость при ходьбе, поэтому больной стремится поставить ноги шире, сбалансировать руками, пошатывается («пьяная», атактическая, походка моряка), может упасть. (Рис. 15) Рис. 15. Атактическая походка Мозжечковую атаксию при ходьбе следует отличать от сенситивной атаксии (при поражении задних столбов спинного мозга с развитием нарушения суставно-мышечного чувства в ногах), при которой больной чрезмерно высоко поднимает ноги во время ходьбы, сильно сгибая их в коленных и тазобедренных суставах и с излишней силой опуская (штампующая походка), а также заднестолбовая атаксия корректируется под контролем зрения. Атаксия может развиться и при патологии вестибулярного анализатора – вестибулярная (лабиринтная) атаксия, при которой во время ходьбы пациент отклоняется в сторону пораженного лабиринта, при падении поворот головы изменяет направление падения, сопровождается системным головокружением, тошнотой, горизонтально-ротаторным нистагмом, а также нарушением слуха на стороне поражения лабиринта. Для исключения вестибулярной атаксии проводят дополнительные тесты (ходьба с поворотом головы, калорическая и вращательная пробы). 2. Исследование равновесия Поражение мозжечка приводит к нарушению статики тела (статическая атаксия) – нарушению способности поддержания стабильного положения, обеспечивающего устойчивость. Особенно сильно это проявляется при искусственном уменьшении площади опоры, для чего используют позу Ромберга – исследуемому предлагается встать, поставив стопы плотно друг к другу – пятка к пятке, носок к носку, вытянуть руки вперед, слегка запрокинуть голову и закрыть глаза (Рис. 16.1). При поражении мозжечка пациент оказывается неустойчивым в этой позе, пошатывается и может упасть, если его не подстраховать. Поэтому, проводя этот тест, обследующий должен встать сбоку от пациента и быть готовым поддержать его, если тот начнет падать. Если расстройство статики выражено умеренно, выявить его можно с помощью усложненной позы Ромберга – исследуемому предлагается поставить стопы на одну линию друг за другом, чтобы носок одной стопы упирался в пятку другой (Рис. 16.2). Оценка устойчивости та же, что и в обычной позе Ромберга . |