Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
|
1. Сформулируйте предполагаемый диагноз. Первичный деформирующий остеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов. Узелковая форма. Правосторонний гоноартроз. Правосторонний синовиит. 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести? Денситометрическое исследование Рентгенологическая диагностика. Тест Лекена Витамин Д 3. Составьте план лечения в настоящий момент Препараты Са, витамин Д (холекальциферол): у взрослых без дефицита вит. D холекальциферол назначается в дозе 800–2000 МЕ/сут (при дефиците витамина D дозы значительно выше) Бисфосфонаты: с гидроксиапатитами кости образуют соединения, устойчивые к энзиматическому гидролизу, благодаря чему тормозится резорбция костной ткани остеокластами. алендронат п/о 10 мг 1 x в сут или 70 мг 1 x в нед.; 4. Перечислите эффективные базисные препараты для данного заболевания. Хондропротекторы, хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, соединения авокадо, диацерин. Алендронат, Золендроновая кислота, Ибадроновая кислота, ризедронат, ранелат стронция 5. Какой из перечисленных нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак, индометацин, мелоксикам, нимесулид) оказывает хондродеструктивное действие и его прием может способствовать прогрессированию дегенерации хряща? Диклофенак ЗАДАЧА 23 Больной А., 46 лет поступил с жалобами на боли и припухлость коленного сустава слева, межфаланговых суставов справа, голеностопных суставов с обеих сторон, повышение температуры тела до 37,6 0 С, общую слабость, головные боли. Анамнез: болен около 4-х лет, когда впервые появились боли в I плюстно- фаланговом суставе справа. Приступы болей возникают остро, рецидивируют 5-6 раз в год, в первый год купировались самостоятельно, затем снимались индометацином. В последний год приступы продолжительностью до 2-х недель, рецидивируют чаще. Два года назад был приступ почечной колики, зарегистрирована артериальная гипертензия. Рекомендации по изменению образа жизни не соблюдает. В рационе питания преобладают животные жиры и белки. Курит, употребляет алкоголь. Последний приступ возник после алкогольного эксцесса. Объективно: Состояние средней тяжести. Избыточного питания. Кожные покровы обычной окраски. ЧД 17 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны ясные, ритмичные. ЧСС 94 уд. в 1 мин. АД 150/95 мм. рт. ст. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Коленный сустав слева, межфаланговые суставы справа и оба голеностопных сустава увеличены в объеме, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь. Гиперемия кожи над суставами, выраженная отечность близлежащих мягких тканей. На левой ушной раковине мелкие пальпируются плотные беловато-желтые подвижные узелки. Обследование. Общий анализ крови: Эр. – 4,2 х 10 12 /л, Нв – 146 г/л, ЦП 1,0, Л. – 9,2 х 10 9 /л, СОЭ – 47 мм/ч. Общий анализ мочи: уд. вес 1018, св. соломенная, сл. кислая, белок – 0,03 г/л, пл. эпителий – 1-2 в п.зр., лейк. – 3-4-3 в п.зр., кристаллы мочевой кислоты +++, ураты ++. Мочевина крови – 7,2 ммоль/л, креатинин крови – 88 мкмоль/л. Мочевая кислота крови – 672 мкмоль/л, мочевая кислота мочи – 9264 мкмоль/л. УЗИ почек: множественные мелкие камни 0,3-0,4 см с обеих сторон. ЭКГ – Синусовая тахикардия. ЭхоКГ – без патологии. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|