Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
| Сформулируйте диагноз
Истинная полицитемия, стадия 2б, фаза обострения. В 2 Тактика ведения пациентки Тактика ведения пациентов в настоящее время зависит только от клинико- гематологического ответа на терапию Цели терапии : -предотвращение и лечение тромбогеморрагических осложнений; - контроль симптомов опухолевой интоксикации (снижение веса, потливость, лихорадка, зуд); - сведение к минимуму риска развития острого лейкоза и пост-ИП МФ; - предупреждение осложнений в случае беременности, хирургических операций. Профилактика тромботических осложнений антиагреганты: – ацетилсалициловая кислота (40-325 мг/сут), клопидогрель (75 мг/сут). Физическое удаление избыточной массы циркулирующих эритроцитов: – гемоэксфузии (кровопускания); – эритроцитаферез (ручной или аппаратный); Циторедуктивная терапия: – цитостатики: гидроксимочевина 10-30 мг/кг/сут, меркаптопурин 1-2 мг/кг/сут, цитарабин 10-20 мг/м 2 /сут 10-14 дней каждый месяц; – интерферон-альфа 1,5-5 млн МЕ 3 раза в неделю В 3 Критерии эффективности терапии (полного клинико-гематологического ответа) .- Гематокрит менее 45% без кровопусканий -Тромбоциты не более 400 х 109 /л - Лейкоциты не более 10 х 109 /л -Нормальные размеры селезенки (УЗИ/КТ/МРТ) -. Нет симптомов, опосредованных заболеванием (микрососудистые нарушения, зуд, головная боль) В 4 Критерии эффективности терапии (отсутствие клинико- гематологического ответа) Частичный ответ: Гематокрит <45% без кровопусканий или ответ по всем другим критериям. Нет ответа :Любой ответ, который не удовлетворяет критериям частичного ответа. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|