Ситуационная задача 1

железа или назначение парентеральных препаратов железа. 
Оценка эффективности назначенной дозы. 
Пересмотреть диагноз ЖДА 
Следует подумать о железорефрактерной железодефицитной анемии IRIDA 
 
В 
5 
Заполните листок нетрудоспособности 
Срок выдачи листка нетрудоспособности 10 суток.
 

 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24 
Пациент К., 46 лет предъявляет жалобы на подъем температуры до 37,8
0
С, частый жидкий 
стул до 5 раз в сутки, боли во время акта дефекации, боли в животе, снижение массы тела на 6 
кг за последние 4 мес, боли в коленных, локтевых суставах, снижение остроты зрения. 
Anamnesis morbi: Больным себя считает в течении 6 мес, когда стал отмечать появление 
диареи, периодически с кровью, от 3 до 5 раз/сут, боли в животе. За истекший период 
отмечает похудание на 6 кг. В течении последнего месяца появились боли в суставах 
преимущественно в ранние утренние часы, субфебрильная температура. 
Status Presens t 37,8С. Состояние удовлетворительное. Контактен. Адекватен. Ориентирован в 
месте, времени, личности. Кожные покровы и видимые слизистые гиперемированны. 
Периферические лимфатические узлы: не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. 
Ау-но: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Границы относительной сердечной 
тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2,0 см кнутри от левой 
средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧCC=PS=88 уд/мин. 
АДd,s 110/80 мм рт.ст. пульс удовлетвор качества. Живот мягкий, болезненный в правой 
подвздошной и правой боковой областях. Симптом. Печень не увеличена. Селезенка не 
увеличена. Отеков нет. В области анального канала определяются две широкие с подрытыми 
краями белесоватые язвы-трещина на фоне отечных, багрово-синюшных перианальных 
тканей. Коленные, локтевые суставы не увеличены, движения болезненны, не ограничены. 
ОАК: эритроциты 3,1х10
12
/л, гемоглобин — 94 г/л, лейкоциты — 11,2х10
9
/л, эозинофилы – 
1%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные - 52%, моноциты – 8%, лимфоциты — 32%, 
тромбоциты — 184х10
9
/л, СОЭ 28 мм/час. 
ОАМ: уд.вес – 1005, реакц. – щелочн., белок – отриц, эпит.– 0-0-1 в п/з, лейк 1-2-1 в п/з
. 
Биохим. ан. крови:
АЛТ – 29 ЕД/л (норма до 40 ЕД/л), АСТ – 30 ЕД/л (норма до 40 ЕД/л), 
глюкоза – 5,6 ммоль/л, креатинин – 89 мкмоль/л, мочевина – 6,9 ммоль/л, общий белок – 58 
г/л, общий билирубин – 14,6 мкмоль/л.
ЭКГ: Нормальное положение ЭОС. Ритм синусовый. ЧСС 92 в мин
. 
Рентгенография органов грудной клетки: В легких – без очаговых и инфильтративных 
изменений. Плевральные синусы свободны. Размеры сердца не увеличены. 
Копрограмма: 
ФГДС: Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается. В желудке умеренное количество 
мутного содержимого. Перистальтика равномерная. Слизистая розовая, отечная. 12-кишка – 
без особенностей. Заключение: Гастрит с очаговой атрофией. 
Рентгенография желудка с пассажем бариевой взвеси по тонкой кишке (досмотр кишечника 
через 24 ч): Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается. В желудке умеренное количество 
мутного содержимого. Перистальтика равномерная. Слизистая розовая, отечная. 12-кишка и 
тощая кишка – без особенностей. В подвздошной кишке - прерывистое поражение слизистой 
оболочки терминального отдела подвздошной кишки, симптом «булыжной мостовой».
Колоноскопия с илеоскопией: прерывистое поражение слизистой оболочки терминального 
отдела подвздошной кишки, слепой и восходящей кишки, симптом «булыжной мостовой» 
(сочетание глубоких продольно ориентированных язв и поперечно направленных язв c 
островками отечной гиперемированной слизистой оболочкой). 
Биопсия слизистой оболочки восходящей кишки: Саркоидные гранулемы (скопления 
эпителиоидных гистиоцитов без очагов некроза и гигантских клеток). 
Окулист: Иридоциклит
В 
1 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: