Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
| мозг).
Эндолюмбальное введение цитостатиков (метотрексат в дозе 12,5 мг/м2 4-6 раз каждые 5 дней) в комбинации с краниальным облучением ., возможно сочетание метотрексата и цитозара (30 мг/м2) В ходе лечения достигается полная санация ликвора. Лучевая терапия способствует гибели образовавшихся опухолевых инфильтратов. По показаниям совместно с цитостатиком дополнительно вводят противоопухолевый препарат (цитарабин) или глюкокортикостероид (преднизолон). Интратекальное введение отменяют после троекратного получения нормальных результатов анализа ликвора. 5. Вы участковый врач. Расскажите о наблюдении за больным острым лейкозом в поликлинике. больные с диагнозом Лейкоз должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Им противопоказаны инсоляция, УВЧ-терапия, горячие ванны и другие тепловые процедуры. Больным острым Л., находящимся под наблюдением врача амбулатории, систематически (ежемесячно) проводят развернутый анализ крови, включающий определение содержания тромбоцитов и ретикулоцитов. На первом году ремиссии стернальную пункцию осуществляют 1 раз в месяц, в дальнейшем — 1 раз в 3 месяца. При подозрении на рецидив (изменение показателей крови, появление в крови бластных клеток, увеличение лимфатических узлов, лихорадка, болевой синдром) необходимы срочное исследование костного мозга и госпитализация больного. В отношении больных Л. медперсонал обязан строго соблюдать требования деонтологии. Учитывая тяжесть и длительность полихимиотерапии, возможность осложнений, необходимо стремиться настроить больного оптимистически, ориентируя его на необходимость систематического проведения обследований и курсов лечения. ЗАДАЧА 29 Больная Ш., 68 лет, поступила в гематологическое отделение с жалобами на боли в поясничной области, усиливающиеся при движениях, выраженную общую слабость, головные боли и головокружение, периодически носовые кровотечения и повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Из анамнеза выяснилось, что боли в пояснице появились 4 месяца назад. При обследовании в поликлинике обнаружена анемия, увеличение СОЭ до 63 мм/час, высокая протеинурия. Направлена в гематологическое отделение с подозрением на системное заболевание крови. На третьи сутки пребывания в стационаре на фоне нарастающих головных болей, головокружения и сонливости у больной развилась клиника коматозного состояния. Объективно: Больная без сознания. На механические и речевые раздражители не реагирует. В ответ на боль – гримаса на лице и сгибательные движения в конечностях. Отмечается умеренная бледность кожи и слизистых оболочек. Геморрагий нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание ровное. В легких аускультативно небольшое количество влажных хрипов в нижних отделах. ЧДД – 22 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 96 уд. в 1 мин. АД – 100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Кишечник без особенностей. Периферических отеков нет. Обследование. Общий анализ крови: Эр – 3,18 х 10 12/л, Нв – 78 г/л, ЦП – 0,8, Тр – 140,6 х 10 9/л, Л – 3,4 х 10 9/л, э-1%, п-2%, с-27%, л-65%, м-3%, СОЭ – 58 мм/ч. Глюкоза крови – 4,6 ммоль/л. Мочевина – 5,4 ммоль/л. Общий белок – 148 г/л, альбумины – 28%, глобулины - a1 - 4%, a2 – 6%, b - 8%, g - 54%. М-градиент в зоне g. Общий анализ мочи: удельный вес – 1022, белок – 6,6%, лейкоциты – 6-8 в поле зрения, эритроциты – покрывают 2/3 полей зрения. Миелограмма: костный мозг клеточный. Гранулоцитарный и эритроидный ростки сужены. Отмечается плазмоклеточная инфильтрация костного мозга. Плазматические клетки – 58%. Рентгенография позвоночника: компрессионный перелом XI грудного и I, II поясничных позвонков. Тела позвонков с очагами остеодеструкции. 1. Сформулируйте клинический диагноз. Назовите его основные диагностические критерии. Множественная миелома, диффузно-очаговая форма, стадия II Б, впервые выявленная. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|