MM: клональные плазмоциты в костном мозге >10 % или подтвержденная путем

в) анемия (конц. Hb 2 г/дл ниже НГН или <10 г/дл); 
г) костные повреждения (≥1 остеолитический очаг на РГ, КТ или ПЭТ-КТ); 
2) ≥1 опухолевый биомаркер (SLiM): 
a) плазмоциты в костном мозге >60 %; 
б) соотношение свободных легких цепей в сыворотке (κ/λ или λ/κ) >100 при 
концентрации моноклональных цепей >100 мг/л; 
в) >1 очаговое изменение размером ≥5 мм в МРТ.
Критерии диагноза: плазмоклеточная инфильтрация костного мозга (в миелограмме 58% 
плазматических клеток), моноклониальная у-патия (М-градиент в зоне у), очаги 
остеодеструкции в костях. 
2. Какое осложнение основного заболевания развилось у больной в стационаре? Какой 
синдром явился причиной развития этого осложнения? 
Парапротеинемическая кома. Синдром повышенной вкзкости крови и кровоточивости на 
фоне гиперпротеинемии (общий белок 148 г/а) 
3. Какая лечебная процедура показана больной с учетом развившегося осложнения? 
При парапротеинемической коме основным методом лечения является плазмоферез с 
удалением больших (до 1,5-2 литров) объемов плазмы (3-4 сеанса на курс) 
4. Назначьте лечение основного заболевания. 
2. Больные в возрасте <70 лет и больные в возрасте ≥70 лет, неотягощенные другими 
заболеваниями: лечение начинают с 3–4 циклов протокола тройной терапии, 
включающей бортезомиб (VTD [бортезомиб + талидомид + дексаметазон], VCD 
[бортезомиб + циклофосфамид + дексаметазон], PAD [бортезомиб + доксорубицин + 
дексаметазон]), возм. CTD (циклофосфамид + талидомид + дексаметазон) или со схемы с 
леналидомидом, в последующем после мобилизации гемопоэтических клеток (Г-КСФ с 
циклофосфамидом или без) проводят высокодозную химиотерапию (дозы мелфалана, 
вызывающие абляцию костного мозга), с дополнительной трансплантацией 
аутологических гемопоэтических стволовых клеток периферической крови (ауто-
ТПСКК).В последующем следует рассмотреть применение дополнительно 2–3 циклов 
протокола, который применялся перед ауто-ТПСКК, или проведение второго ауто-ТПСКК 
через 3–4 мес. после первого. 
5. Назовите причину деструкции костей при данном заболевании. Какой препарат 
предотвращает этот процесс? 
При множественной миеломе плазматические клетки вырабатывают остеолитический 
фактор. Преднизолон включается во все схемы лечения, т.к. действует на остеолитический 
фактор 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: