Ситуационная задача 1

. 
4. 
Неотложная терапия:
Оксигенотерапия+пеногасители(через 96 этиловый спирт) 2-3л/м, 
фуросемид(лазикс) 40-80мг в/в струйной; морфин в/в для купирование дыхательной 
паники 1,0мо 1% в 20мл 0,9 физ раствора ; нитроглицерин в/в капельно 0,1 % + гепарин 
5000 ед в/в струйной 
5. профилактика ревматизма
первичная профилактика: Закаливание с первых месяцев жизни, Полноценное 
витаминизированное питание. Максимальное использование свежего воздуха. Борьба со 
скученностью жилища. Санитарно гигиенические мероприятия , снижающие возможность 
стрептококкового инфицирования. Мероприятия по борьбе со стрептококковой 
инфекцией
вторичная профилактика – направлена на предупреждение рецидивов и 
прогрессирования болезни у детей и взрослых , перенесших ОРЛ 
Регулярное в/м введение бициллина 5 (ретарпена) 

Детям с массой тела менее 30 кг в дозе 600000ЕД 1 раз в 3 нед 

Детям с массой тела более 30 кг – в дозе 120000 ЕД 1 раз в 4 нед 
Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается 
индивидуально. Как правило,она должна составлять : 

Для больных перенесших ОРЛ без кардита (артрит ,хорея)- не менее 5 лет после 
атаки или до 18летнего возраста

Для больных с излеченным кардитом без порока сердца не менее 10 лет после 
атаки или до 25 летнего возраста

Для больных со сформированным пороком сердца ( в т.ч оперативным ) 
пожизненно
текущая профилактика проводится одновременно с осуществлением вторичной 
профилактики ОРЛ при присоединении острых респираторных инфекций , ангин, 
фарингита , до и после тонзилэктомии и других оперативных вмешательств. 
Предусматривает назначение 10 дневного курса пенициллина
 
1. Бронхиальная астма 
2. Отек легкого. В зависимости от причины развития отека легкого заполнение 
альвеол жидкостью может протекать вследствие таких патологических 
механизмов: 
Повышение гидростатического давления приводит к интенсивной нагрузке на 
стенки капилляров. В результате застоя повышенного объема крови в капиллярной 
сети малого круга кровообращения прочность стенок кровеносных сосудов 
утрачивается, и жидкая часть крови просачивается в интерстициальную ткань 
легкого. Затем жидкость поступает в альвеолы и не позволяет им участвовать в 

газообмене: это приводит к нехватке кислорода (гипоксии). У больного появляется 
удушье и признаки накопления в организме углекислого газа (цианоз кожных 
покровов). 
Нарушение целостности альвеолярной мембраны, которое может развиваться в 
силу различных причин, приводит к поступлению жидкой части крови в альвеолы. 
Низкий уровень белка в крови приводит к нарушению разницы между давлением, 
создаваемым кровью и межклеточной жидкостью. В результате этого жидкая часть 
крови поступает из сети капилляров в интерстициальную ткань легкого и альвеолы. 
3. На ЭКГ может быть (гипертрофия иди перегрузка левого предсердия и желудочка, 
блокада левой ножки пучка Гиса и др.). 
4. 
Первичная профилактика бронхиальной астмы включает в себя меры, касающиеся 
устранения причин, способных спровоцировать болезнь. Соблюдение этих мер 
направлено и на то, чтобы заболевание не развивалось. Выполнять эти указания 
необходимо, в первую очередь, тем пациентам, которые находятся в постоянной 
группе риска: люди с аллергическими реакциями, жители мегаполисов из-за 
неблагоприятной экологической ситуации, работники химического производства, в 
том числе и фармацевты, курильщики, дети, а также те больные, имеющие 
склонность к частым рецидивам бронхита.
Если пациент не смог предотвратить всех негативных факторов и у него разилась 
болезнь, необходима вторичная профилактика бронхиальной астмы. Она включает 
в себя меры, направленные на предотвращение осложнений у лиц, страдающих 
астмой. Для сокращения числа приступов и их интенсивности врачи-
пульмонологи рекомендуют выполнять рекомендации, дополняющие меры 
первичной профилактики: 
1.Стараться меньше бывать на улице в весенний период, когда цветут многие 
растения, чья пыльца является мощным аллергеном. 
2.Остерегаться укусов насекомых. 
3.Применять массаж и самомассаж грудной клетки и массаж спины. 
4.Всегда иметь при себе ингалятор. 
5.Возможно по рекомендации врача использовать методы нетрадиционной медицины – 
иглоукалывание, рефлексотерапию. 
68. 
Больная В., 25 лет, поступила с жалобами на удушье, которое возникло внезапно в 
транспорте, сухой кашель, появилась пенистая мокрота розового цвета. 
Больна с 12 лет, когда через 2-3 недели после ангины перенесла острую 
ревматическую лихорадку (полиартрит, лихорадка, кардит). В последствии неоднократно 
переносила повторные атаки ревматической лихорадки. Артралгии уже не беспокоили, 
оставались жалобы на сердцебиение, колющие боли в области сердца. Наблюдалась 
ревматологом. Чувствовала себя удовлетворительно. От бициллинопрофилактики и 
обследования в кардиологическом стационаре родители отказались. В течение последних 
3-х лет появилась и стала нарастать одышка при нагрузке, изредка появлялось 
кровохарканье. Принимала мочегонные препараты. В последнюю неделю были 
значительные физические нагрузки. Больная отметила, что переносила их с большими 
трудностями, усилилась одышка, появился кашель. Доставлена с улицы бригадой скорой 
помощи в терапевтический стационар. 
При осмотре: Состояние тяжелое. Сознание ясное. Акроцианоз. Психомоторное 
возбуждение. ЧД – 30 в 1 мин. В легких на всем протяжении множество разнокалиберных 
хрипов. Границы относительной сердечной тупости расширены вправо на 2 см и вверх на 
1 ребро. При аускультации над верхушкой выслушивается I тон хлопающий, ритм 3-х 

членный, систолический и диастолический шумы, над легочной артерией акцент II тона, 
глухой диастолический шум. Пульс 110 в 1 минуту, ритм правильный. АД – 100/60 мм 
ртутного столба. Живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень 
выступает из-под реберной дуги на 2 см, край плотный, гладкий, болезненный. 
Периферических отеков нет. 
Данные ЭКГ: признаки перегрузки левого предсердия и правого желудочка. 
1. Ваш диагноз? 
2. Какое неотложное состояние возникло? Каков его механизм? 
3. При каких заболеваниях возможно развитие такого же осложнения, 
патогенетические различия. Какие патогенетические механизмы знаете? 
4. Неотложная помощь? 
5. Нарисуйте указанные изменения на ЭКГ. 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: