Ситуационная задача 1

нижних конечностей или других), при некоторых неблагоприятных условиях 
происходит образование тромба, или отрыв уже существующего тромба. По току 
крови тромб может достигнуть лёгочной артерии или её ветвей, и при совпадении 
диаметра тромба и диаметра сосуда, происходит закупорка, которая ведёт к 
повышению давления в легочной артерии ˃25 мм/рт.ст., соответственно 
повышается давление и в капиллярах. Все вышеперечисленные механизмы 
приводят повышению гидростатического давления в капиллярах и развитие отёка 
лёгких; 
Токсины
 (эндогенные или экзогенные) и заболевания сопровождающиеся 
выделением токсинов, способные нарушить целостность альвеолокапиллярной 
мембраны. К ним относятся: передозировка некоторыми лекарственными 
препаратами (Апрессин, Миелосан, Фентанил и другие), токсическое действие 
эндотоксинов бактерий при 
сепсисе
 (попадание в кровь 
инфекции
), острые 
заболевания лёгких (пневмонии), вдыхание и передозировка кокаином, героином, 
радиационные поражения лёгких и другие. Повреждение альвеолокапиллярной 
мембраны, приводит к повышению её проницаемости, выходу жидкости во 
внесосудистое пространство и развитие отёка лёгких; 
Заболевания сопровождающиеся, снижением уровня 
белка
 в крови (низкое 
онкотическое давление): заболевания печени (
цирроз
), заболевания почек с 
нефротическим синдромом и другие. Все вышеперечисленные заболевания, 
сопровождаются снижением онкотического давления крови, способствуют 
возможному развитию отёка лёгких по вышеописанному механизму; 
Травмы грудной клетки, синдром длительного сдавления (Краш синдром), 
плевриты (воспаление плевры), пневмоторакс (воздух в плевральной полости); 
Неконтролируемая, внутривенная инфузия растворов, без форсированного диуреза 
(Фуросемидом), приводит к повышению гидростатического давления крови с 
возможным развитием оттёка лёгких. 
4. больному вводят внутривенно наркотический анальгетик (Морфин, Промедол), 
Лазикс и Нитроглицерин. Во время транспортировки в стационар выполняются 
следующие мероприятия: 
оксигенотерапия (при необходимости выполняется интубация трахеи и 
искусственная вентиляция легких); 
для устранения пены в состав ингаляционной смеси вводятся пеногасители (70-
96% спирт или раствор Антифомсилана); 
для предотвращения аспирации пеной используются электроотсосы; 
при сниженном артериальном давлении вводится Дофамин или Добутамин; 
при признаках бронхоспазма вводится Метилпреднизолон или Дексаметазон; 
при тромбоэмболии легочной артерии применяются антикоагулянты (Гепарин); 
при нитевидном пульсе больном водиться Эуфиллин и Атропин; 
при развитии мерцательной аритмии показано введение сердечных гликозидов 
(Строфантин К, Дигоксин, Коргликон); 
при высоком артериальном давлении выполняется введение Бензогексония, 
Пентамина или Арфонада. 
69. 
Больной В., 35 лет, доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии с жалобами на 
резкую раздирающую боль за грудиной, слабость. Сопровождающие больного лица 

сообщили, что в автобусе (больной ехал на работу) ему стало плохо, он побледнел, 
покрылся холодным потом. Жаловался на резкую боль в области сердца. На остановке его 
вывели из автобуса и доставили в приемное отделение. Врач посадил больного на кушетку 
и стал, не спеша подсчитывать пульс и измерять АД, собирая анамнез. Сердечно-
сосудистые заболевания отрицает. 
При осмотре: Состояние тяжелое. Нормостеник. Кожные покровы бледные, 
холодные влажные, покрыты капельками пота. Пульс 100 в 1 мин, слабого наполнения и 
напряжения. АД 80/40 мм рт. ст. 
Во время осмотра врача больной внезапно потерял сознание. Пульс и АД не 
определялись. Зрачки расширены, на свет не реагировали, единичные дыхательные 
движения, быстро нарастал цианоз. Зарегистрированная ЭКГ в I стандартном отведении 
имела вид волнистой линии. 
Врач с помощниками начал реанимационные мероприятия: наружный массаж 
сердца, искусственное дыхание, внутривенно ввели 6 мл 2% раствора лидокаина и 10 мг 
панангина. Не приходя в сознание, больной умер. На секции обнаружен атеросклероз 
коронарных артерий, не выявлено очаговых изменений в миокарде, другой патологии не 
обнаружено. 
1. 
С учетом клинических данных и данных секции, какой ваш окончательный 
диагноз, непосредственная причина смерти? 
2. 
Были ли допущены ошибки при оказании помощи больному? Если были, 
укажите их. 
3. 
Как бы вы поступили в подобной ситуации? 
4. 
При каких условиях прекращают реанимационные мероприятия? 
5. 
Каков прогноз у выживших больных? 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: