Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
|
1. Диагноз: подострый инфекционный эндокардит 2. Необходимо провести ЭХОКГ,КТ, МРТ, выявить критерии Дьюка 3. Исключаем диагнозы: ревматизм, тиреотоксикоз, злокачественную опухоль, СКВ 4. Лечение инфекционного эндокардита должно быть этиотропным, при этом используются антибиотики, обладающие бактериоцидным (а не бактериостатическим) действием. До начала лечения должна быть взята кровь на посев. При установленном возбудителе и известной чувствительности его к антибиотикам назначают препарат, к которому возбудитель наиболее чувствителен (можно обойтись одним препаратом). При неустановленном возбудителе или отрицательном результате посева крови назначают комбинацию из двух антибиотиков, ориентируясь на клиническую картину заболевания. Острое начало заболевания с высокой лихорадкой, с ознобами и потом, особенно после какого-либо местного нагноительного процесса, возникновение таких осложнений, как менингит, геморрагические некрозы кожи, позволяют предполагать стафилококковую природу заболевания. В такой ситуации применяют комбинацию из полусинтетических пенициллинов с гентамицином или амикацином, цефалоспорины. Оксациллин или метициллин назначают в дозе по 8,0-12.0 мг (до 20,0 г) в сутки внутривенно (часть дозы - внутримышечно) в сочетании с гентамицином в дозе 3-5 мг/кг веса больного (последний - на 7-10 дней). Амикацин применяют в дозе 1.0-2.0 мг в сутки внутривенно или внутримышечно. Кефзол, кефлин назначают в дозе по 6,0—12,0 мг в сутки внутривенно и внутримышечно. Лечение стафилококкового эндокардита дополняется введением антистафилококковой сыворотки, антистафилококкового гамма- глобулина. Эффективность лечения контролируется путем оценки клинических данных (общее состояние, температура, динамика сердечных шумов, состояние гемодинамики, показателей крови (количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ. гемоглобин, эритроциты, СРБ. сиаловые кислоты, белковые фракции и др.), повторных посевов крови. К этому следует добавить, что при грибковой этиологии эндокардита применяют амфотерицин В в дозе 0.03-0.12 мг внутривенно в комбинации с флуцитозином в дозе 1,5- 2,0 мг внутрь (4-6 недель). В иммуновоспалительную фазу заболевания возможно применение глюкокортикоидных гормональных препаратов в умеренных дозах. 67. В приемное отделение доставлена больная Н, 27 лет с приступом удушья. В 18 летнем возрасте перенесла острую ревматическую лихорадку с ревмокардитом и полиартритом. Все последующие годы находится под наблюдением врача ревматолога, профилактическое лечение принимает нерегулярно. Неделю назад перенесла острое респираторное заболевание, не лечилась. В день поступления после значительной физической нагрузки возник приступ удушья. Объективно: состояние тяжелое. Цианоз губ, акроцианоз. Дыхание 36 в минуту, клокочущее. В легких масса мелко- и среднепузырчатых хрипов над всей поверхностью. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 ребро, левая – по срединно-ключичной линии. Первый тон громкий, хлопающий. На верхушке, в точке Боткина выслушивается диастолический шум, резкий акцент II тона на легочной артерии. Пульс 100 в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм ртутного столба. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|