Отв: Цирроз печени алкогольной этиологии. Портальная гипертензия. Кровотечение из

устранение кровотечения - зонд Блэкмора, эндоскопическая коагуляция поврежденных 
сосудов, кровезамещающая терапия, борьба с гиповолемией. 
Лечение цирроза комплексное, и включает в себя: 

специальную диету; 

противовирусные препараты; 

гормональные средства (при аутоиммунных заболеваниях); 

лекарства, благотворно влияющие на клетки печени; 

плазмоферез. 
В тяжелых случаях лечение цирроза должно проходить в условиях стационара. 
В некоторых ситуациях необходима операция: 

удаление жидкости из брюшной полости (парацентез); 

шунтирование; 

пересадка печени. 
Задача №39 
Больной 55 лет поступил экстренно с жалобами на вздутие живота, неотхождение стула и 
газов, однократную рвоту. Болен около недели. За помощью не обращался. В анамнезе 
хронический запор. При поступлении состояние больного средней тяжести. ЧСС=Пульс=96 
уд.в.мин. Живот равномерно умеренно вздут, наблюдается ассиметрия за счет выбухания 

правой половины живота, перкуторно коробочный звук. При пальцевом исследовании прямой 
кишки патологических образований не определяется, ампула прямой кишки расширена. 
Предварительный диагноз? Объясните причину возникшего состояния и определите порядок 
диагностических и лечебных мероприятий. 
 
Отв: Острая кишечная непроходимость, возможно обтурационная ( ввиду возраста возможен 
рак левой половины ободочной кишки, что и закупоривает просвет кишечника) 
Необходимо УЗИ ОБП,
 
рентгенография брюшной полости (в положении на спине и стоя), 
ОАК, ОАМ, ЭКГ, БХ крови. 
Лечение:

Назогастральная аспирация 

Внутривенное введение растворов 

Внутривенное введение антибиотиков при подозрении на ишемию кишечника 
При подозрении на кишечную непроходимость пациента следует госпитализировать. При 
острой непроходимости лечебные мероприятия должны проводиться одновременно с 
диагностическими. Обязательно наблюдение пациента хирургом. 
Поддерживающие мероприятия при тонко- и толстокишечной непроходимости сходны: 
назогастральное дренирование, внутривенное введение растворов (0,9%-ный раствор натрия 

хлорида или раствор Рингера с лактатом с целью восполнения внутрисосудистого объема), 
установка мочевого катетера для контроля баланса жидкости. Восполнение потерь 
электролитов проводится с учетом лабораторных данных, но при повторной рвоте высока 
вероятность дефицита натрия и калия в сыворотке. При подозрении не ишемию или инфаркт 
кишечника перед хирургической ревизией необходимо назначить антибиотики (например, 
цефалоспорин 3-го поколения цефотетан 2 г внутривенно). 
В случаях рака толстой кишки с непроходимостью в части случаев может проводиться 
одноэтапная операция резекции с наложением анастомоза, с или без формирования 
временной колостомы/илеостомы. При невозможности выполнения такого вмешательства 
проводится резекция опухоли с наложением колостомы/илеостомы; закрытие стомы можно 
провести позже. В части случаев проводится «диверсионная» колостомия с отсроченной 
резекцией. Проведение эндоскопического стентирования для временного устранения 
обструкции является спорным. Хотя стентирование играет определенную паллиативную 
роль для пациентов с левосторонним обструктивным раком, которые могут не перенести 
операцию, существует вероятность перфорации, и некоторые исследования предполагают 
более низкую выживаемость по сравнению с плановой хирургической резекцией, когда 
стент применяется в случаях потенциально излечимого обструктивного рака. 
Если непроходимость связана с дивертикулитом, нередко имеется перфорация кишки. 
Удаление пораженного участка может оказаться очень сложным, но показано при наличии 
перфорации и разлитого 
перитонита
. Проводится резекция с наложением колостомы, 
анастомозирование проводится позже.

Задача №40 
Больная 55 лет поступила в урологическое отделение с жалобами на боли в поясничной 
области справа, повышение температуры тела до 37,5 - 38,2 °С, ознобы, учащенное 
мочеиспускание, отсутствие аппетита, общую слабость. Заболела на фоне беременности 30 
недель. Пальпаторно определяется болезненность в правом подреберье, положительный 
симптом Пастернацкого справа. В моче - пиурия, бактериурия.
Предварительный диагноз? Какие диагностические и лечебные мероприятия необходимо 
провести? 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: