Ситуационная задача 1



Pdf көрінісі
бет122/284
Дата04.10.2022
өлшемі14,51 Mb.
#41236
түріЗадача
1   ...   118   119   120   121   122   123   124   125   ...   284
Байланысты:
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ

Задача №46 
Больной 50 лет оперирован по поводу множественных хронических абсцессов правого 
легкого. Произведена правосторонняя пневмонэктомия. После перевода больного в палату 
интенсивной терапии через 20 мин анестезиолог отметил тахикардию - 140 в минуту. Пульс 
малого наполнения. Максимальное артериальное давление упало до 50 мм рт. ст. При 
перкуссии правой половины грудной клетки выявилась тупость в отлогих местах грудной 
клетки справа.
Предварительный 
диагноз? 
Объясните 
тяжесть 
состояние 
больного? 
Какие 
диагностические и лечебные мероприятия необходимо провести? Определите их 
очередность. 
Отв: 1.Внутреннее кровотечение. 
2.Пункция плевральной полости, ОАК, БХ крови, Д-димер для исключения ТЭЛА, 
рентгенография ОГК
3.Срочная реторакотомия и перевязка или прошивание кровоточащего сосуда. 
Кровезамещающая терапия(эритроцитарная масса) , борьба с шоком. 


Задача №47 
У незамужней женщины 32 лет периодически 3 года назад стали появляться болезненные 
набухания молочных желез, усиливающиеся в предменструальном периоде. Несколько дней 
назад больная в левой молочной железе обнаружила опухоль. Молочные железы внешне не 
изменены. В верхне-наружном квадранте левой молочной железы обнаруживается плотный 
узел без четких контуров размером 3х2 см. Узел плотноэластической консистенции, слегка 
болезненный при пальпации, не спаян с кожей и окружающими тканями, кожа над ним не 
изменена. В положении лежа узел пальпируется менее четко. Регионарные лимфатические 
узлы не определяются. 
Предварительный диагноз? Обосновать диагноз. Какие диагностические и лечебные 
мероприятия необходимо провести? 
Отв: Мастопатия. 
Необходимо наблюдение гинеколога-эндокринолога. Обследование в другую фазу 
менструального цикла. Женщина относится к повышенному риску по развитию рака 
молочной железы. 
При мастопатии наблюдаются кисты, узловые образования, пролиферации стромы. 
Различают четыре формы мастопатий: железистая, фиброзная, кистозная, смешанная. По 
источнику: протоковая, дольковая. По распространению: диффузная и узловая. По 


выраженности атипии: доброкачественная дисплазия паренхимы без пролиферации эпителия, 
доброкачественная дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия без атипии, дисплазия 
паренхимы с пролифирацией эпителия и умеренной атипией, дисплазия паренхимы с 
пролифирацией эпителия и частой атипией (близко к раку ин ситу). 
Необходим контроль в динамике, УЗИ обследование. При необходимости маммографию, 
пункцию. Лечение: 
- консервативное – коррекция гормонального дисбаланса. Применяют Даназол (подавляет 
продукцию гонадотропинов). При дефиците прогестерона – гестагены. Антиэстрогены 
(тамоксифен). Антипролактиновые препараты. Витамины по циклу. Мастодинон. 
- операция секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   118   119   120   121   122   123   124   125   ...   284




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет