Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Задача №45 Больной 49 лет, без определенного места жительства, доставлен на 3-и сутки от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Он вял, апатичен, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сообщить о начале и течении заболевания. Имеется типичное лицо Гиппократа. Температура 39,2 С, пульс 132 в минуту, слабого наполнения, артериальное давление 80/40 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, до 36 в минуту. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот резко и диффузно вздут, при пальпации умеренно болезнен во всех отделах, Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, печеночная тупость отсутствует. В свободной брюшной полости определяется жидкость. Перистальтика не выслушивается. Через зияющий сфинктер выделяется жидкий зловонный кал. Предварительный диагноз? Объясните тяжесть состояние больного? Какие диагностические и лечебные мероприятия необходимо провести? Определите их очередность. Отв: Низкая толстокишечная непроходимость. Разлитой перитонит в терминальной стадии Методы исследования – Пальцевое исследование, Rg ОБП, УЗИ брюшной полости, лапароскопия. Тактика лечения– экстренная операция по жизненным показаниям. Операция- – лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, нахождения очага поражения, установка этиологической причины (опухоль?), устранение причины. Так как выражены явления перитонита, наложение анастомоза будет отсрочено до купирования явлений перитонита. Отводящий конец кишки ушить наглухо, приводящий вывести стомой на поверхность брюшной стенки. Обязательна назоинтестинальная интубация . |