Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ
|
Задача №63 Больной два часа назад получил удар твердым предметом по правой половине груди. Жалуется на сильные боли в правой половине груди, усиливающиеся при дыхании, одышку, кровохарканье. Объективно: состояние больного тяжелое, лицо цианотично, одутловатое. Шея и правая половина груди раздуты, при пальпации в подкожной клетчатке определяется крепитация. пальпация 5-8 ребер по средней подмышечной линии резко болезненна. Дыхание справа при аускультации отсутствует, при перкуссии определяется коробочный звук. Предварительный диагноз? Последовательность диагностических и лечебных мероприятий? Отв: У больного имеет место закрытая травма груди, ушиб правого легкого, перелом V-VIII ребер справа, правосторонний напряженный пневмоторакс, острая сердечно-легочная недостаточность. Следует экстренно произвести пункцию плевральной полости в третьем межреберье справа по срединноключичной линии. Для подтверждения диагноза необходима рентгенография. Лечение состоит в выполнении дренирования плевральной полости и постоянной аспирации. При ее неэффективности в течение 3-4 дней - торакотомия и зашивание раны легкого. Кроме того необходимо обезболивание перелома ребер (межреберная спирт-новокаиновая блокада). Лечение дыхательной и сердечной недостаточности включает покой, применение кардиотонических препаратов, кислорода, коррекцию ацидоза, инфузионную терапию под контролем ЦВД. Для профилактики шокового легкого применяют гепарин, для профилактики пневмонии - антибиотики. Задача №64 После употребления большого количества пива больной К. получил удар тупым предметом по животу. Доставлен в стационар бригадой скорой помощи. При поступлении жалуется на сильные постоянные боли в нижних отделах живота. Состояние тяжелое: одышка,тахикардия,АД-90/70 мм. рт. ст. В нижних отделах живота пальпируется плотный болезненный инфильтрат, распространяющийся до пупка. После получения травмы не мочился. Предварительный диагноз? Последовательность диагностических и лечебных мероприятий? Отв: Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.(локальный удар при переполненном мочевом пузыре). Имеется клиника травматического шока II степени. Следует выполнить восходящую цистографию, УЗИ. При подтверждении диагноза показан внебрюшинный доступ к мочевому пузырю, зашивание его разрыва, обеспечение оттока мочи путем эпицистостомии и дренирование паравезикальной клетчатки. Обезболивание возможно посредством паранефральной блокады. Одновременно показано выполнение противошоковой терапии. В послеоперационном периоде необходимо назначить антибактериальное лечение. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|