Отв: Болезнь Крона, вторичный аппендицит

Отв: Травматический шок. Травматическая ампутация, открытый перелом костей 
голени. Внутрибрюшное кровотечение .
При поступлении в отделение травматологии и ортопедии оценивают тяжесть 
состояния пострадавшего и примерный объем кровопотери, при необходимости 
проводят реанимационные мероприятия, переливают кровь и кровезаменители. 
Операцию осуществляют после выведения пациента из состояния шока, стабилизации 
дыхания и гемодинамических показателей. Тактику хирургического вмешательства 
выбирают с учетом состояния тканей культи и ампутированного отдела. Если 
реплантация невозможна, выполняют ампутацию, стараясь сохранить максимально 
возможную длину культи. При размозжении тканей проводят ПХО: удаляют 
нежизнеспособные ткани, перевязывают сосуды и т. д. Швы при поступлении не 
накладывают, рану оставляют открытой. В последующем делают перевязки, а затем 
накладывают отсроченные швы или осуществляют реампутацию. 
 
 
Задача №58 
Больной И.,45 лет, поступил в клинику через 2 часа после получения травмы в состоянии 
алкогольного опьянения с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, 

усиливающиеся на вдохе. Со слов больного поскользнулся и упал на левый бок. При осмотре: 
состояние средней тяжести ,кожные покровы бледные ,влажные. АД 100/60 мм. рт.ст.,ЧСС-
100 в минуту; больной лежит на левом боку ,изменение положения тела вызывает боли в 
грудной клетке и животе, в результате чего вынужден садиться. На левой половине грудной 
клетки имеются ссадины и кровоподтеки, локальная болезненность по ходу 9 и 10 ребер слева 
по средней подмышечной линии. Живот не вздут, при пальпации резко болезнен и напряжен, 
положителен симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе крови:эр.-4,5 х 10
12
/л, Hb-130 г/л, Ht-
0,40.При рентгеноскопии грудной клетки выявлен перелом 10 ребра слева. 
Предварительный диагноз? Обосновать диагноз? Определить очередность диагностических 
и лечебных мероприятий. 
Отв: Сочетанная травма: закрытая тупая травма груди и живота, внутрибрюшное 
кровотечение. Перелом 10-го ребра слева. Множественные разрывы селезенки (?). 
Дифференциальная диагностика повреждений органов живота: разрыв полого органа, 
паренхиматозного, гемоперитонеум; повреждений органов груди: ушиб сердца, повреждение 
легкого, гемоторакс, пневмоторакс. 
ОАК, ОАМ, БХ крови, ЭКГ, обзорная рентгенография, УЗИ органов брюшной полости, 
диагностическая лапароскопия. 
Переход в лапаротомию, ревизия брюшной полости (источник кровотечения). 

Реинфузия. Спленэктомия, ушивание разрыв, аутотрансплантация. 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: