Ситуационная задача 1

Женщина,57 лет, доставлена в реанимационный зал приемного покоя через 2,5 часа с момента 
автокатастрофы. Находилась на месте переднего пассажира и была извлечена из 
поврежденной машины бригадой МЧС. Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутстсвует. 
Кожные покровы бледнын, холодные. Область таза деформирована. Во всю левую половину 
живота и левую половину грудной клетки огромная ссадина. Видимх повреждений головы 
нет.Пульс_130 у/м,АД-60 мм. рт.ст. Дыхание ослаблено слева. Крепитация ребер слева.ЧД-28 
в мин. Живот вздут, мягкий, на пальпацию не реагирует. Перистальтика вялая. Симптомов 
раздражения брюшины нет. Убедительного притупления перкуторного звука в отлогих 
местах нет. По трансуретальному катетеру макрогематурия. 
Предварительный диагноз? Последовательность диагностических и лечебных мероприятий?
Отв: Тяжелая сочетанная травма: закрытая торакоабдоминальная травма – травма грудной 
клетки, множественные переломы ребер слева. Травма левого легкого? Разрыв диафрагмы 
слева с перемещением органов брюшной полости в левую плевральную полость. Закрытая 
травма живота. Повреждение внутренних органов? Повреждение органов мочеполовой 
системы. Нестабильный перелом костей таза. Открытый перелом костей правой голени. 
Травматический шок. ISS= 34 балла.
Для исключения или подтверждения внутрибрюшной катастрофы, в первую очередь, 
необходимо выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости и 

забрюшинного пространства. Неоднозначный результат ультразвукового исследования 
заставит хирурга выполнить диагностический лапароцентез. 
 
Задача №62 
В приемный покой доставлен молодой мужчина, который за 30 минут до этого был сбит 
автомашиной. Больного беспокоят боли в животе, особенно в правом подреберье, общая 
слабость, головокружение. Кожные покровы бледные.Тахикардия.АД-90/70 мм. рт.ст. Живот 
при пальпации болезненный во всех отделах, больше в правом подреберье, здесь же 
умеренное напряжение мышц брюшной стенки. В отлогих местах притупление перкуторного 
звука. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. 
Предварительный диагноз? Последовательность диагностических и лечебных мероприятий?
Отв: У больного после закрытой травмы живота возникла клиника острой кровопотери. Это 
соответствует повреждению паренхиматозного органа. Предположительный диагноз: 
Закрытая травма живота, разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение, травматический шок 
II степени. 
С целью обследования следует определить уровень гемоглобина и эритроцитов в крови, 
взять кровь для определения группы и резус-фактора. ЭКГ, ОАК, ОАМ, бх крови, УЗИ ОБП. 

 Клиника внутрибрюшного кровотечения достаточно манифестная, чтобы, не теряя времени 
на лапароскопию, приступить к оперативному лечению. При операции необходимо 
остановить кровотечение, восстановить анатомическую целостность органов и санировать 
брюшную полость. Восполнить кровопотерю, устранить последствия шока, назначить 
профилактическую АБТ. 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: