Отв: Ножевое проникающее ранение грудной клетки. Пневмоторакс. Возможно

Проведение плевральной пункции в 3 межреберье справа по среднеключичной линии. 
Аспирация воздуха из плевральной полости, дренаж по Бюлау.
Если повреждение легочной ткани и гемоторакс, то торакотомия и ушивание раны 
легкого.
Задача №71 
Вратарь 22 лет получил сильный удар мячом в эпигастральную область .Через час доставлен 
в приемный покой в тяжелом состоянии. Боли постепенно приобрели опоясывающий 
характер. Появилось затрудненное дыхание. Состояние больного прогрессивно ухудшается. 
Он бледен. Выраженный акроцианоз. Покрыт липким потом. Пульс слабого наполнения,140 в 
мин. Живот слегка вздут, имеется напряжение мышц и резкая болезненность в 
эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга здесь слабо выражен. Печеночная 
тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Эритроцитов в 
крови 4,5
10
мкл,гемоглобин-140 г/л. Амилаза крови 200 ед. 
Предварительный диагноз? Обосновать тяжесть состояния больного. Последовательность 
диагностических и лечебных мероприятий?
 

Отв: Учитывая характер травмы и клинические проявления, есть веские основания 
предположить у больного травму поджелудочной железы, возможно ее разрыв. Кроме того, 
не исключены другие состояния с разрывом полого органа (фаза шока) или с 
внутрибрюшным кровотечением.
УЗИ ОБП (может быть малоинформативна), лапароскопия. Больному показана срочная 
лапаротомия. Доступ верхне-срединный. Осмотр поджелудочной железы производят после 
рассечения желудочно-ободочной связки. Как правило, брюшина, покрывающая железу, не 
нарушена, но множественные кровоизлияния; в область железы или видимая гематома 
позволяют думать о ее повреждении. Необходимо вскрыть задний листок брюшины и 
осмотреть железу. При поперечном разрыве железы наиболее рациональна операция 
сшивания панкреатического протока после продольного, его рассечения на небольшом 
участке (2—3 мм) П-образными швами, ушивание ткани поджелудочной железы узловыми 
швами (наводящие швы на капсулу) и прикрытие линии швов сальником. Если имеется 
размозжение небольших участков железы, необходимо произвести прошивание и перевязку 
кровоточащих сосудов и тампонаду раны железы сальником. При полном ее размозжении 
предпринимают экстирпацию поджелудочной железы. При размозжении хвоста — его 

резекцию. Дренирование брюшной полости. Производят дренирование сальниковой сумки. В 
послеоперационном периоде проводят интенсивную терапию как при остром панкреатите. 
Лечение при отсутствии гнойно-некротических осложнений начинают с комплексной 
патогенетической консервативной терапии, включавшей антибактериальную терапию; 
криоплазменно-антиферментный 
комплекс; 
препараты, 
подавляющие 
секреторную 
деятельность поджелудочной железы; ингибиторы протеиназ; адекватное обезболивание; 
ликвидацию нарушений кислотно-щелочного равновесия, белковых и электролитных 
нарушений, ликвидацию волемических расстройств; дезинтоксикационную терапию; 
коррекцию коагулянтной и протеолитической активности фагоцитов в периферической крови 
и в очаге воспаления; экстракорпоральную стимуляцию фагоцитов с последующим их 
введением в брюшную полость, свежезамороженная или криосупернатантная плазма, 
лишенная факторов свертывания, гепарин и ингибиторы протеиназ (контрикал, гордокс). 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: