Ситуационная задача 10
Больная П., 31 года, поступила в стационар с жалобами на быстрое
развитие болей в эпигастральной области, рвоту, жажду, уменьшение
количества мочи, высокую температуру. Больна в течение 5 часов после
обильного диуреза, вызванного приемом мочегонных. В анамнезе
артериальная гипертензия, мало травматичные переломы позвоночника и
лучевой кости.
В момент осмотра состояние тяжелое, заторможена. Температура тела
37,3 С. Кожные покровы сухие, мышцы атрофичны, грудная клетка
бочкообразная, рёбра утолщены, перкуссия костей скелета и черепа
болезненна. АД- 170/98 мм рт. ст. ЧСС- 80 уд/мин. В биохимическом анализе
глюкоза крови – 5,9 ммоль/л, повышен уровень кальция, снижено содержание
фосфора, повышены: активность щелочной фосфатазы, содержание мочевины
и креатинина. ПТИ- 110%
В ОАК: Эритроциты – 5,6 х1012/л, Лейкоциты- 11,2 х109/л, Тромбоциты-
430х109/л.
1. О каком патологическом процессе Вы подумали и почему?
2. Какие причины развития этого процесса?
3. Какова Ваша тактика?
4. Какое обследование показано больной после стабилизации состояния?
1) Гиперкальциемия
2) Гиперпаратиреоз, прием лекарственных средств, остеопароз.
3) Исследование общего и ионизированного кальция. Регидратация физ.
раствором, возможно гемодиализ.
4) Исследования
исключающие
аденому
или
гиперплазию
околощитовидных желез.
Ситуационная задача 11
Пациент Ф., 55 лет, обратился к терапевту в поликлинику с жалобами
учащенное мочеиспускание, тяжесть в поясничной области, особенно в
последние дни после переохлаждения. Однократно поднималась температура
до 37.8ºС. Беспокоят частые боли в области затылка, периодическая жажда,
cухость во рту.
Анамнез: СД 2 типа 3 года, получает метформин 2000 мг в день, глюкоза
крови натощак не выше 6 ммоль/л. АГоколо 5 лет. Принимает валсартан 40 –
80 мг/сутки в зависимости от уровня АД. Максимальное повышение АД до
150/90 мм рт. ст. при «рабочем» АД 135/80 мм рт. ст. Работает посменно
менеджером. Головные боли чаще возникают после ночной смены.
Наследственность по гипертонии не отягощена. Курит по 5- 6 сигарет в день в
течение 10 лет.
Объективно: состояние удовлетворительное. ИМТ – 30 кг/м2, объем
талии (ОТ) 102 см. Перкуторно над легкими звук легочный. Аускультативно
дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 17/мин. Тоны сердца приглушены,
ритм правильный, акцент II тона над аортой, ЧСС – 78 уд/мин. АД – 135/85мм
рт. ст. (S=D) Язык влажный чистый, живот безболезненный, увеличен в
объеме за счет подкожно-жировой клетчатки. Размеры печени и селезенки не
увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области положителен с
обеих сторон. Периферическая пульсация на артериях стоп не снижена.
ОАК:Эр – 4.4х1012/л, Нв– 142 г/л, ЦП– 0.85, Лейк- 11х109/л,
палочкоядерные 8%, сегментоядерные 72%, лимфоциты 16%, моноциты 4%.
СОЭ - 25 мм/ч. ОАМ: уд. вес – 1019, глюкоза отсутствует, белок – следы,
лейкоциты – 20-30 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения. БАК: глюкоза
5.2 ммоль/л, НвA1c 5.6%, АЛТ 25 МЕ/л, АСТ 15 МЕ/л, креатинин 75
мкмоль/л.
Рентгенография легких – без патологии. ЭКГ– синусовый ритм, признаки
ГЛЖ. УЗИ брюшной полости – печень не увеличена, эхогенность не изменена,
желчный пузырь не увеличен, стенка 2 мм, конкрементов нет, поджелудочная
железа неравномерно уплотнена, не увеличена. Почки не увеличены,
деформация ЧЛС с обеих сторон, конкрементов нет.
1. Какой Вы можете предположить наиболее вероятный диагноз?
2. Как Вы можете обосновать поставленный Вами диагноз?
3. Как составить и обосновать план дополнительного обследования
пациента?
4. Какую терапию Вы назначите пациенту и почему?
5. Через 10 дней после лечения нормализовался общий анализ мочи –
белка нет, лейкоциты 1-2 в поле зрения, нормализовался общий анализ крови –
лейкоциты 5х109 /л, СОЭ 10 мм/ч. Продолжали оставаться целевыми АД –
130/80 и гликемия 5.5 ммоль/л. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
Обоснуйте Ваш выбор
1)Хронический двусторонний пиелонефрит, обострение.
2) на основании жалоб, с учетом анамнеза
3)Моча по Нечипоренко, моча на флору, чувствительность к
антибиотикам ренография
4) АМТ- уросептики, антибиотики с учетом сахараного диабета в
анамнезею
5) Ремиссия.
Достарыңызбен бөлісу: |