1. Какие группы препаратов являются препаратами выбора при данной патологии?
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
Анальгетики
Глюкокортикоиды (ГК)
2. Что относится к показателям контроля эффективности НПВС при длительном применении?
Улучшение состояния больного. Регресс симптомов и нормализация лабораторно-инструментальных данных
3. Укажите режим дозирования и длительность применения выбранного препарата у данного пациента?
Индометацин 25-50 (1-2 тб) 2-4 раза в сутки. При достижении эффекта лечение продолжают в течение 4 недель.
Задача № 29
Больной 55 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на внезапно возникшее учащенное сердцебиение. ЧСС 170 ударов в минуту. На ЭКГ: интервалы R-R укорочены и равны, QRS – нормальный, отрицательный зубец Т. В/в введение изоптина 20 мг купировало приступ аритмии. Переход на пероральный прием верапамил по 40 мг 3 раза в сутки оказался неэффективным. Приступ пароксизма через 7 часов повторился.
1. Какая форма нарушения ритма возникла у больного?
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
2. Почему 120 мг верапамила внутрь были неэффективны для удержания ритма?
Недостаточная дозировка. Повышение дозы до 80 мг???
3. Ваша дальнейшая тактика после купирования пароксизма?
Продолжить лечение верапамилом с более высокой дозировкой.
4. Какие побочные эффекты выбранного препарата вы знаете?
Верапамил: выраженная брадикардия (не менее 50 уд/мин), выраженное снижение АД, развитие или усугубление сердечной недостаточности, тахикардия; возможно развитие стенокардии, вплоть до инфаркта миокарда, головокружение, головная боль, обморок, тревожность, заторможенность, повышенная утомляемость, астения, сонливость, депрессия, экстрапирамидные нарушения, тошнота, повышение активности «печеночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы, кожный зуд, сыпь, гиперемия кожи лица.
Прочие: транзиторная потеря зрения на фоне максимальной концентрации, отек легких, тромбоцитопения бессимптомная, периферические отеки (отечность лодыжек, стоп и голеней)
Задача № 30
Больная М., 59 лет, поступила с диагнозом: артериальная гипертония 3 степени, риск 4, гипертонический криз, хроническая сердечная недостаточность IIА, 3 ФК (по NYHA), остеохондроз шейного отдела позвоночника, обострение; ХОБЛ, дыхательная недостаточность I ст.; язвенная болезнь желудка, ремиссия; ожирение III ст. Из анамнеза: повышение АД около 3 лет, больная в течение 1 года постоянно принимает эналаприл 10 мг 2 раза в сутки, индапамид 2,5 мг 1 раз в сутки, на фоне которых АД оставалось стабильным — на уровне 130/80 мм рт.ст. Отмечает, что за 2 дня до гипертонического криза в связи с возникновением болей в спине начала самостоятельно выполнять в/м введение диклофенака натрия. Объективно: состояние средней тяжести, больная возбуждена, повышенного питания, кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Болезненность паравертебральных точек. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=PS=100 уд/мин, АД=220/110 мм рт.ст. В легких – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, частота дыхания 20–21 в минуту. Органы брюшной полости без патологии. В биохимическом анализе крови креатинин – 90 мкмоль/л, билирубин общий –16,0 мкмоль/л, Na— 141 ммоль/л, К— 3,7 ммоль/л, Ca— 2,8 ммоль/л, АЛТ-21, АСТ-23, ЛПНП – 151 мг/дл. ЭКГ: ритм синусовый, PQ — 0,17 с, QRS — 0,11 с.
Достарыңызбен бөлісу: |
