3. Ваша тактика в возникшей ситуации?
Назначение ГКС. Преднизолон 200—400 мг.
4. Какие препараты используются для базисной терапии бронхиальной астмы средней тяжести?
Основная терапия: Низкие дозы ИГК/ДДБА (длительно действующие В2 агонисты).
Другие варианты: Средние/высокие дозы ИГК. Низкие дозы ИГК + тиотропия бромид. Низкие дозы ИГК + теофиллин замедленного высбобождения.
Задача № 27
Женщина 26 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в мелких суставах кистей рук, мелких суставов ног, локтевых и коленных; припухлость, ограничение движение в них, повышение местной температуры, утреннюю скованность в течение 30 минут; повышение температуры тела до 37,2*С. Из анамнеза: считает себя больной в течение I года, когда впервые после переохлаждения появились боли симметричные в мелких суставах, припухлость их, и ограничение движения из-за болей. Кроме того, в течение 4 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с весенне-осенними обострениями. Для купирования болевого синдрома самостоятельно начала принимать индометацин 25 мг 4 раза в сутки. К концу 7 дня приема у больной появились боли в эпигастрии через 40 минут после еды, «голодные», ночные, изжога.
1. Наиболее вероятный диагноз?
РА, обострение язвы 12-перстной кишки.
2. Механизм ульцерогенного действия НПВС?
За счет угнетения ЦОГ-1 нарушается синтез простагландинов, обладающих цитопротективным действием.
3. Какие НПВС можно рекомендовать больной?
Диклофенак, ацеклофенак, нимесулид (обладают слабым ульцерогенным действием)
4. Какие препараты для лечения боли в эпигастрии можно рекомендовать данной пациентке?
Ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол), Н2 гистаминовые рецепторы (фамотидин, ранитидин)
Задача № 28
У мужчины 35 лет, 1 год назад, после переохлаждения, появились боли в поясничной области, преимущественно ночью, усиливающиеся при наклоне, повышение температуры тела до 39,0*С. При поступлении состояние больного средней тяжести. Астеник, пониженного питания, кожа бледная, горячая на ощупь. Отмечается при пальпации резкая болезненность в паравертебральных точках, сглаженный поясничный лордоз. Поясничный отдел позвоночника в виде бамбуковой палки, «+» симптом Лассега, В легких везикулярное дыхание, пульс 92 в 1 мин, АД 110/70 мм.рт.ст., Живот мягкий безболезненный, отеков нет. В общем анализе крови: гемоглобин 96 г/л, эрит-3,6х1012/1 лейк – 6,2 х 109/1. СОЭ–46 мм/час, АСЛО 250 ед,, ревматоидный фактор– (-), С-реактивный белок 3+. Диагноз: Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
Достарыңызбен бөлісу: |
