Протездерді ауыстыру мәселесі оларды пайдаланудың үш жылдық мерзімінен кейін шешілуі керек. 3 жылдан кейін шайнау тиімділігі жоғары болып қалады, бірақ тағамның шайнау уақытын ұзарады, бұл жасанды тістердің кесу және шайнау қабілетінің айтарлықтай төмендеуін көрсетеді. Қайта протездеу туралы шешімді базисте саңылаулар пайда болған жағдайда, ауыз қуысының гигиенасы нашарлағанда, окклюзияның бұзылуында, протездік төсем тіндерінің өзгеруі кезінде, протездің жиі бұзылуы орын алса, ертерек қабылдануы мүмкін.
Протездерді ауыстыру мәселесі оларды пайдаланудың үш жылдық мерзімінен кейін шешілуі керек. 3 жылдан кейін шайнау тиімділігі жоғары болып қалады, бірақ тағамның шайнау уақытын ұзарады, бұл жасанды тістердің кесу және шайнау қабілетінің айтарлықтай төмендеуін көрсетеді. Қайта протездеу туралы шешімді базисте саңылаулар пайда болған жағдайда, ауыз қуысының гигиенасы нашарлағанда, окклюзияның бұзылуында, протездік төсем тіндерінің өзгеруі кезінде, протездің жиі бұзылуы орын алса, ертерек қабылдануы мүмкін.
Көрсеткіштері:
- нашар бекітуге байланысты протездерді пайдалана алмау;
– жасанды тістердің тозуы салдарынан шайнау тиімділігінің нашарлауы;
-беттің төменгі үштен бір бөлігінің биіктігінің төмендеуі, ауыз қуысының көлемінің төмендеуіне әкеледі, бұл сөйлесу кезінде тілдің ыңғайсыздығы мен шаршауы сияқты сезімдермен көрінеді;;
- сөйлеудің анықтығын бұзу;
- самай буындарындағы ауырсыну;
- эстетиканың бұзылуы.
Айта кету керек, қайта протездеу кезінде дәрігер бұрын алмалы-салмалы протездерді қолданған және оған психологиялық тұрғыдан жақсы дайындалған науқаспен айналысады. Мұндай науқастарды емдеу жеңілдейді, өйткені көптеген адамдарға, әсіресе әйелдерге тән алынбалы протезге деген теріс пікір жойылады. Алынбалы құрылымдарды қолдану кезінде қалыптасқан әдеттер жаңа протезге бейімделуді тездетеді.
Айта кету керек, қайта протездеу кезінде дәрігер бұрын алмалы-салмалы протездерді қолданған және оған психологиялық тұрғыдан жақсы дайындалған науқаспен айналысады. Мұндай науқастарды емдеу жеңілдейді, өйткені көптеген адамдарға, әсіресе әйелдерге тән алынбалы протезге деген теріс пікір жойылады. Алынбалы құрылымдарды қолдану кезінде қалыптасқан әдеттер жаңа протезге бейімделуді тездетеді.
Ауыз қуысындағы өзгерген жағдайларға байланысты қайталанатын протездеу кезінде пациент алғаш рет ортопедиялық көмек алған кезде болмаған жаңа мәселелерді шешу қажет. Бұл, ең алдымен, протездерді ұзақ уақыт пайдаланған адамдардағы альвеолярлық биіктіктің өзгеруіне, протез шекарасының өзгеруіне, оның негізінің ұлғаюына және, ең соңында, жасанды тіс доғасының енінің өзгеруі.
Кейбір науқастар қайталап протездеуден кейін жаңа протездерге үйрене алмай, тіс доғасының пішіні мен тістердің орналасуының ескі протездердегіден ерекшеленетінін алға тартып, оларды қолданудан бас тартады. Мұндай науқастарда протездеу екі кезеңде жүргізілуі керек: біріншіден, ескі протездің тіс қатарын бақылауымен жоғарғы жаққа протез жасау, содан кейін төменгі жақты протездеу (жаңа протез жасау) жүргізіледі.
Қайта протездеудің тағы бір ерекшелігі - ескі протездің негізінің пішіні, оның қалыңдығы және т.б. Дикцияның өзгеруі артикуляциялық нүктелердің бұзылуы нәтижесінде, таңдай доғасының біртіндеп тегістелуінен, сондай-ақ тістердің орналасуының өзгеруінен де мүмкін. Сөйлеу бұзылыстарының себептерін нақтылау кезінде сөйлесу сынамасы оң нәтиже бере алады. Науқасқа [с] немесе [ш] дыбыстары көп сөздерді айту ұсынылады (сосна , саятшылық, шорох және т.б.). Бұл дыбыстар тіл тістердің мойынынан сәл жоғары орналасқан базистің бетіне тиген кезде пайда болады. [л], [д], [т] дыбыстарын айту кезінде тіл алдыңғы тістердің таңдай беттеріне тіреледі (дот, тот, лодка). [с] дыбысын айту кезінде қиындықтар туындаса, негіздің қалыңдығын азайту үшін артық пластикті алып тастау арқылы протездің таңдай бетінің алдыңғы бөлігін түзету қажет.
Сөйлеудің бұзылуы туа біткен болуы мүмкін. Мұндай бұзушылықты жою өте қиын. Альвеолааралық биіктіктің төмендеуімен және тіс доғаларының тарылуымен сөйлеу өзгеруі мүмкін. Мұндай жағдайларда альвеолааралық биіктікті арттыру қажет. Мұны істеу үшін жұқа тістерді қойып, таңдай жағынан мүмкіндігінше көп балауызды алып тастаған дұрыс. Кейде елеулі бұзушылықтармен алдыңғы тістерді алдыға қарай орналастыру арқылы тілге арналған кеңістікті ұлғайту қажет.
[д], [т] дыбыстарының айтылуы бұзылса, алдыңғы тістерді лабиальды жылжыту керек, негіздің қалыңдығын азайтады немесе жіңішке тістерді қою керек. Егер бұл шаралар тілдің кеңістігін арттырмаса және оң нәтиже бермесе, пластикалық негізді металлмен ауыстыру көмектесуі мүмкін.
Осылайша, науқастарды қайта протездеу кезінде протездік төсек, ескі протездің пішінін, оның қалыңдығын, тістердің орналасуын мұқият зерделеу қажет. Мұның бәрін, әсіресе кәсіби қызметі көп сөйлеу қажеттілігін тудыратын адамдар арасында ескеру керек.
Егде жастағы адамдар көптеген себептерге байланысты алмалы-салмалы протездерді қолдану процесінде жиі қиындықтарға тап болады. Олардың негізгілері:• науқастарды протездеуге дұрыс және жеткіліксіз психологиялық дайындық;• протезді дайындаудың клиникалық және зертханалық кезеңдеріндегі дәлсіздіктер мен бұзушылықтар;• науқастардың өзіндегі соматикалық және психологиялық бұзылулар.
Жақсырақ бейімделуге ықпал ететін негізгі шарт - пациенттің протезге қанағаттануы.
Егде жастағы науқастардың психологиялық жағдайына байланысты нақты емдеу жоспарын қажет ететін төрт топты бөлуге болады.
Бірінші топ - жасына сәйкес келетін қалыпты психикалық науқастар. Алғашқы медициналық манипуляциялар алдында емдеуді жоспарлағанда (оттиск алу) науқасқа протездеудің орындылығын түсіндіру, оларды тағайындалған емдеумен, жоспарланған протездердің сыртқы түрімен, бейімделу қиындықтарымен және күтім ерекшеліктерімен егжей-тегжейлі таныстыру қажет. Протездерді қолдану кезінде оларға күтім жасау нұсқауларын қайталау және нұсқау қағазын беру керек.
Екінші топ - протездердің ұтымды конструкциясын таңдауға кедергі келтірмейтін жүйке-психикалық бұзылулары бар науқастар. Бұл пациенттер ауыз қуысы мен тіс протездерін күтуге ерекше бақылауды қажет етеді. Ауызша ұсыныстармен қатар мұндай науқастарға жадынамалар берілуі керек. Мүмкіндігінше, егде жастағы науқасты күтетін отбасы мүшелеріне жылына 2 рет ауыз қуысы мен протездердің жағдайын диспансерлік бақылаудың дұрыстығы және күтімнің ерекшеліктері туралы хабар беру керек.
Үшінші топ – протезге деген патологиялық талаптары жоғары науқастар. Емдеуді бастамас бұрын жоспарды, негіздің шекарасын, жасанды тістердің пішінін, өлшемін және түсін келісу керек. Науқастың тілектерін ескеру қажет, бірақ ауыз қуысын протездеуге дайындамас бұрын, пациенттің протездеуде қателіктерге әкелмейтін талаптарымен ғана келіседі.
Төртінші топ – айқын психикалық аурулары бар науқастар. Мұндай жағдайларда протездеу стационар жағдайында жақсы жасалады. Ауыз қуысы мен тіс протездерін күту бойынша барлық нұсқаулар науқастың туыстарына берілуі керек.
