Структура акушерского стационара
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
Акушерство (ответы)
- Бұл бет үшін навигация:
- Позиция плода
- Внутреннее (влагалищное) акушерское исследование женщины проводится на гинекологическом кресле с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики.
- 10. Предлежание плаценты. Этиология. Классификация. Клиника. Тактика
| Предлежание плода - отношение крупной части плода ко входу в малый таз. При продольном положении плода различают:
- головное предлежание (головка плода обращена ко входу в таз) ; - тазовое предлежание (ко входу в таз обращен тазовый конец плода). Позиция плода - отношение его спинки к левой (первая позиция) или правой (вторая позиция) стороне матки. Вид позиции - отношение спинки плода к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенке матки. Сердцебиение плода можно прослушивать начиная с 20-й недели беременности. Для этой цели используют акушерский стетоскоп. Лучше всего выслушивание (аускультацию) производить ближе к головке и с той стороны, куда обращена спинка плода: при головном предлежании - ниже пупка; при тазовом - выше пупка; при поперечном - на уровне пупка справа или слева. В конце беременности частота сердечных тонов обычно соответствует 120-140 ударов в минуту. Внутреннее (влагалищное) акушерское исследование женщины проводится на гинекологическом кресле с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики. При данном исследовании определяют величину, форму и консистенцию матки. К дополнительным методам, применяемым с целью определения состояния плода и маточно-плацентарного кровообращения, относят: - электро-, фонокардио-, кардиотахографию; - УЗИ; - функциональные пробы; - определение гормонов в крови матери и в околоплодных водах; биохимический анализ околоплодных вод 10. Предлежание плаценты. Этиология. Классификация. Клиника. Тактика врача Предлежание плаценты является неправильным прикреплением плаценты в матке. В норме прикрепляется плацента в области тела матки, нижним краем своим не доходя до внутреннего зева примерно на 7 см и больше. Классификация * Краевое предлежание - нижний край плаценты находится на уровне краев внутреннего зева и не заходит на них. * Боковое предлежание - , когда предлежат в пределах зева части одной-двух долек плаценты (рядом с ними определяются плодные оболочки, часто шероховатые). * Центральное предлежание - внутренний зев полностью перекрыт дольками плаценты, а плодные оболочки не определяются при влагалищном исследовании в пределах зева. Классификация Williams: 3.Частичное предлежание плаценты 4.Полное предлежание плаценты 5.Низкое предлежание плаценты - когда плацента имплантируется на уровне нижнего сегмента матки, но ее край не достигает внутреннего зева на 7-8 см. 6.Краевое предлежание плаценты Этиология и патогенез предлежания плаценты При неполноценности плодного яйца, а также снижении его протеолитических свойств, плодное яйцо не может привиться своевременно в области дна матки. В такой ситуации имплантация плодного яйца осуществляется после того, как оно спускается в нижние отделы матки. Главные причины дистрофических изменений в слизистой оболочке матки: *воспалительные процессы (например, хронический эндометрит); аборты *паритет родов – многорожавшие *миома матки *послеродовые септические заболевания *аномалии развития матки; деформация полости матки (например, рубец после кесарева сечения) *застойные явления при экстрагенитальной патологии в малом тазу. Клиника предлежания плаценты Отсутствие выраженных симптомов – немая фаза. Выраженная фаза – появляется наружное кровотечение, свидетельствуя об начинающейся отслойке предлежащей плаценты. Симптомы до появления кровотечения: 4.тазовое плодовое предлежание 5.косое, неустойчивое, поперечное положение 6.предлежащая часть плода высоко стоит. Основной симптом – кровотечение. В период формирования нижнего сегмента осуществляется сокращение мышечных волокон в данных нижних отделах матки. Плацента не обладает сократительной способностью, поэтому осуществляется относительно друг друга смещение двух поверхностей участка плаценты и участка нижнего сегмента – ворсины плаценты, отрываясь от стенок матки, способствуют появлению кровотечения из сосудов плацентарной площадки. Эта вытекающая кровь является материнской. Характерно отсутствие болевого синдрома при кровотечении. Диагностика предлежания плаценты *Анамнез *Неправильное положение плода *Угроза прерывания беременности *При пальпации определяется предлежащая часть как бы через губчатую ткань *Кровотечение, часто безболезненное, повторное *УЗИ с точностью 98% *В ЖК осуществляется только осмотр в зеркалах с наружным обследованием *В стационаре осуществляется вагинальное исследование, но только при развернутой операционной. Определяется губчатая ткань между пальцами врача и предлежащей частью. Лечение предлежания плаценты Полное предлежание плаценты, особенно со второй половины беременности – стационар. Хотя при отсутствии признаков кровотечения осуществляется пролонгирование беременности до 37 недель. Роды самостоятельные при боковом или краевом предлежании. Несмотря на срок и состояние плода при массивном кровотечении – кесарево сечение. При кровянистых выделениях незначительных и до 36 недель, тогда лечение направлено на сохранение беременности: 1постельный режим; 2MgSO4; 3β-миметики; 4антианемическая терапия 5спазмолитики; Показания к оперативному лечению: * полное предлежание плаценты * тазовое предлежание, неправильное положение * рубец на матке * узкий таз * многоводие * возраст первобеременной * при неполном предлежании – сопутствующие осложнения жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|