РЕЗуЛЬТАТы И Их ОбСуЖДЕНИЕ

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
119 
Медленная  положительная  динамика 
может  быть  объяснена  тем,  что  после 
операции требуется время на восстановление 
функции оперированного сустава и пациенты 
ограничены  в  ряде  видов  деятельности, 
оцениваемых  индексом  HaQ.  Через  6    и 
12  месяцев  после  операции  наблюдалось 
значительное  (р<0,05)  клиническое  улучше-
ние  функциональной  способности  больных 
по сравнению с первоначальным. 
положительный  эффект  в  отношении 
активности  пациента  в  повседневной  жизни 
можно в большей степени считать результатом 
артропластики  крупных  суставов,  учитывая, 
что на протяжении всего периода наблюдения 
не было принципиального изменения объема 
медикаментозной терапии (Бпвп и ГКс).
анализ 
показал, 
что 
пациентам, 
не  получавшим  ГКс  (n=31),  проведена 
артропластика  через  13,6±3,2  лет  после 
дебюта  Ра,  а  принимающим  длительно 
стероиды  (n=27)  существенно  раньше 
(p<0,05)  –  через  9,9±3,5  лет.  Достоверно 
(р<0,05) выше была положительная динами-
ка в отношении функциональной способности 
у пациентов в группе, получающей Бпвп без 
ГКс (n=31) (HaQ через 6 месяцев -0,9±0,24, 
через  12  месяцев-  0,81±0,16)
  по  сравнению 
с  пациентами  получающими  ГКс  (n=17)  без 
базисной  терапии  (HaQ  через  6  месяцев 
-1,13±0,21,  через  12  месяцев-  1,24±0,19) 
(рисунок 2).
Рисунок 2 - Динамика функциональной способности пациентов (HAQ) до и после 
протезирования суставов в зависимости от получаемой терапии
подобный  результат  может  быть  связан 
с  тем,  что  ГКс  в  качестве  монотерапии 
без  Бпвп  в  подавляющем  большинстве 
случаев  не  замедляют  и  даже  ускоряют 
прогрессирование  деструкции  суставов  при 
Ра. Кроме того, длительный прием ГКс имеет 
ряд  осложнений:  остеопороз,  асептический 
некроз  головок  бедренных  костей,  нарушение 
микроциркуляции,  потенцирование  развития 
атеросклероза, увеличение массы тела, что за-
трудняет реабилитационный период после Эп.
У  пациентов  с  Ра,  получавших  Нпвп 
в  предоперационный  период,  уменьшение 
боли  (D)  по  ваШ  составило  36,8±18,9  мм, 
DHaQ=-0,7±0,3,  что  существенно  (р<0,05) 
больше  по  сравнению  с  пациентами,  по-
лучавшими  Нпвп  только  после  опера-
ции  по  требованию:  D  боли  по  ваШ  = 
-27,9±19,7 мм, - DHaQ = -0,5±0,2 (рисунок 3). 
осложнений    в  послеоперационный  период 
зарегистрировано не было. 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
120          
Рисунок 3 - Динамика выраженности болевого синдрома (ваШ)  и функциональной 
способности пациентов (HAQ) до и после протезирования суставов в зависимости от 
режима приема Нпвп
осложнения  в  виде  тромбоза  глубоких 
вен  наблюдались  у  одного  пациента,  полу-
чавшего ГКс. Инфекционный процесс мягких 
тканей области оперированного сустава, тре-
бовавший  применения  антибиотиков  конста-
тирован у одного пациента, получавшего сте-
роидную терапию на момент вмешательства. 
ВыВОДы
Эп  суставов  является  эффективным 
методом 
улучшения 
функциональной 
способности, 
купирования 
боли 
и 
способствует  снижению  активности  Ра  в 
послеоперационный  и  отдаленный  период. 
при этом на фоне приема  ГКс потребность 
в  Эп  возникает  на  несколько  лет  (3-4 
года)  раньше,  а  функция  суставов  после 
операции  и  в  отдаленный  период  лучше 
восстанавливается    при    непрерывном 
приеме  Бпвп  по  сравнению  терапией  ГКс, 
дозу  которой  следует  снизить  до  разумного 
минимума  на  время  оперативного  лечения. 
У  пациентов  при  стероидной  терапии  более 
вероятны послеоперационные осложнения в 
виде тромбозов глубоких вен и инфекционных 
процессов мягких тканей. Что предопределяет 
необходимость  пролонгирования  базисной 
терапии  (метотрексат,  лефлуномид)  на  весь 
периоперационный  период  без  отмены 
препаратов  и  изменения  дозы.  Дозу  ГКс 
следует  снизить  до  разумного  минимума  на 
время и после оперативного лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1.  Ревматология:  клинические  реко-
мендации  /  под  ред.  акад.  РАМН  Е.Л.  На-
сонова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 
2.  Галушко  Е.А.,  Эрдес  Ш.Ф.,  Амир-
джанова  В.Н.Особенности  диагности-
ки  ревматоидного  артрита  в  реальной 
клинической  практике  //  Научно-практи-
ческая  ревматология.  –  2011.  -  №(1).  – 
С.21-27.
3.  Савенкова Н.А., Амирджанова В.Н., 
Макаров С.А. и др. Улучшает ли эндопро-
тезирование крупных суставов качество 
жизни  больных  ревматоидным  артри-
том?  //  Научно-практическая  ревмато-
логия. -2011. - № (1). – С.69-74.
4.  Макаров  С.А.,  Павлов  В.П.  Актуаль-
ные  проблемы  эндопротезирования  тазо-
бедренного  сустава  при  ревматических 
заболеваниях  (по  данным  зарубежной  ли-
тературы за 2006–2011 гг.) // Научно-прак-
тическая ревматология.- 2012. -  №51(2). – 
С.112-114.
5.  Савенкова  Н.А.,  Амирджанова  В.Н., 
Макаров  С.А.  и  др.  Отменять  ли  базисную 
терапию  больным  ревматоидным  артри-
том  перед  эндопротезированием  суста-
вов? // Научно-практическая ревматология. 
-2011. - №(3). – С.46-50.
6.  Smolen  J.S.,  Aletaha  D.,  Bijlsma  J.W. 
et  al.  Treating  rheumatoid  arthritis  to  target: 
recommendations of an international task force // 
Ann. Rheum. Dis. – 2010. - №69 (4). – Р. 631-637. 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
121 
7.  Белов Б.С. Бактериальный (септиче-
ский) артрит и инфекция протезированного 
сустава: современные аспекты // Современ-
ная ревматология. – 2010. - № (3). – С.10-17.
8.  Bongartz T. Elective orthopedic surgery 
and  perioperative  DMARD  management:  many 
questions, fewer answers, and some opinions // 
J. Rheumatol. – 2007. - №34. – Р.653-655.
9.  Рекомендации  по  лечению  ревмато-
идного артрита. Е.Л. Насонов, Д.Е. Карате-
ев по поручению группы экспертов АРР,  2013 
г. 
http://rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-
rekomendacii
10. Погожева  Е.Ю.,  Амирджанова  В.Н., 
Макаров С.А., Насонов Е.Л. Осложнения по-
сле эндопротезирования суставов упациен-
тов,  получающих  генно-инженерные  биоло-
гические препараты // Научно-практическая 
ревматология. – 2012. - № 52(3). – С.43-48.
АРТРОПЛАСТИКА КЕЗІНДЕ РЕВМАТОИД АРТРИТІ бАР ПАЦИЕНТТЕРГЕ 
фуНКЦИЯЛыҚ МҮМКІНДІКТЕРІНІҢ ӨЗГЕРуІНЕ әСЕР ЕТЕТІН фАКТОР РЕТІНДЕ 
ДәРІ-ДІРМЕКПЕН ЕМДЕу
И.Ф.
 
аХтЯМов, с.а.
 
ЛапШИНа,
  
 И.Ш.
 
ГИЛьМУтДИНов,   
а.М.
 
ГИМаДеева,
 
с.а. аРДаШев 
Түсініктеме. 
Ревматоид артриті бар 58 пациентке (52 әйел, 6 ер азаматтар) артропла-
стика  жасалды.  Индексі  бойынша  ауырудың  белсенділігі  DaS28  -  4,41±1,83.  Бейстероид 
қабынуға қарсы препараттарды барлық пациенттер қабылдады, глюкокортикостероидты – 
27  (46,6%)  адам,  базистік  ревматикаға  қарсы  препараттарды  (метотрексат,  лефлуномид) 
-  41  (70,6%)  адам.  Барлық  пациенттер  операцияға  дейін,  сонымен  қатар  оны  жасағанан 
кейін дәрі - дәрмекпен емдеді. визуалдық аналогтық шкала (ваШ) бойынша ауырсыну син-
дромы  айқындалған,  DaS28  индексі  бойынша  ауырсынудың  белсенділігі  және  HaQ  сау-
алнама бойынша өмір сапасын операцияға дейін, стационардан шығу алдында және оны 
жүргізгеннен кейін 6 және 12 айдан кейін бағаланды.
Базистік ревматоидке қарсы препараттарды қабылдаған пациенттерде ауырсыну син-
дромы мен функциялық қабілеттілігі глюкокортикостероидты базистік емес емді қабылдаған 
пациенттерге  қарағанда  динамикасы  оң  жоғары  (р<0,05)  анық  болды.  стероидты  емдеу 
кезінде  пациенттерде  терең  веналардың  тромбозы  және  жұмсақ  тіндердің  инфекциялық 
процесі ретінде операциядан кейінге асқынулар болуы мүмкін.
Негізгі сөздер: ревматоид артриті, дәрі-дәрмекпен емдеу, эндопротездеу.
druG tHerapy as factor of influence on cHanGe of functionality 
of patients witH rHeumatoid artHritis in artHroplasties 
I.F. aHtyaMoV, S.a. LaPSHINa,   I.SH. GILMUtDINoV,   
a.M. GIMaDeeVa, S.a. aRDaSHeV
abstract. arthroplasty was made to 58 patients (52 women, 6 men) suffering from rheumatoid 
arthritis.  Disease  activity  index  DaS28  -  4,41  ±  1,83. all  patients  received  nonsteroidal  anti-
inflammatory drugs, steroids - 27 (46.6%) patients, the basic anti-rheumatic drugs (methotrexate, 
leflunomide) - 41 (70,6%) patients. all patients received medication as before the operation and 
after. Severity of pain on VaS, disease activity index DaS28 and quality of life was assessed by 
HaQ questionnaire before surgery, before hospital discharge, 6 and 12 months after its holding.
Positive dynamics was significantly higher (p <0,05) in respect of pain and functional capacity 
in patients receiving basic antirheumatic drugs compared with patients receiving steroids without 
basic therapy. Patients with steroid therapy are more likely to postoperative complications such 
as deep vein thrombosis and infection of soft tissues. 
 
Key words: rheumatoid arthritis, drug therapy, joint replacement.
і

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
122          
УДК 616.727.2:616-001.6-089
хИРуРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИВыЧНОГО ВыВИхА ПЛЕЧА
а.с. аЯтов 
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии
в  БНИЦто  с  2012  по  2015  год  под  нашим  наблюдением  находились  42  больных  с 
привычным вывихом плеча. возраст больных колеблется от 18 до 64 лет. всем пациентам 
произведено  оперативное  вмешательство  разработанными  способами.    Данный  способ 
предупреждает рецидив вывиха плеча, а также помогает раннему восстановлению функции 
оперированного сустава. Ближайшие и отдалённые результаты изучены по шкале UcLa.
Ключевые  слова:  привычный  вывих  плеча,  разработанный  способ  лечения, 
хирургическое лечение.
ВВЕДЕНИЕ
вывихи    плеча  составляют  от  34,8  до 
73,3% от всех вывихов [1]. Рецидив вывиха и 
развитие  привычного  вывиха  плеча  отмеча-
ется у 56-68% больных, особенно у молодых 
наиболее  трудоспособных  людей  [2].  в  свя-
зи  с  этим  целесообразность  хирургического 
лечения  привычного  вывиха  плеча  не  вызы-
вает  сомнений.    основную  роль  в  возникно-
вении  данного  привычного  вывиха  отводят 
повреждению  связочно-сумочного  аппарата 
плечевого  сустава  и  нарушению  мышечного 
равновесия между внутренними и наружными 
ротаторами плеча, переломам суставной по-
верхности лопатки и головки плечевой кости, 
дефектам  суставной  губы,  увеличению  су-
ставного объёма капсулы сустава и  различ-
ным вариантам строения плечевого сустава и 
дисплазии сустава [3]. также немаловажными 
в развитии привычного вывиха плеча являют-
ся  ятрогенные  факторы:  недостаточная  или 
неадекватная  анестезия  и  миорелаксация 
при вправлении первичного вывиха [4], непра-
вильный  выбор  способа  устранения  вывиха 
[5],  отсутствие  адекватного  восстановитель-
ного  лечения  [6].  современные  методы  ис-
следования позволяют достаточно полно диа-
гностировать различные патологии плечевого 
сустава  при  привычном  вывихе  плеча.  так, 
компьютерная томография и рентгенография 
с  электронно-оптическим  преобразователем 
(Эоп) позволяет оценить локализацию и сте-
пень  травматических  повреждений  костных 
структур  [7]  или  обнаружить  их  дисластиче-
ские    изменения  [8].  Для  выявления  гипер-
трофии капсулы плечевого сустава проводят 
контрастную  артрографию  [9,10].  Магнитно-
резонансная  томография  (МРт)  позволяет 
оценить  степень  повреждений  мягкотканых 
структур  плечевого  сустава,  особенно  су-
ставной губы, капсулы и коротких ротаторов 
[11,12].  Доказано,  что  MPt-диагностика  дан-
ных  повреждений  при  поражении  суставной 
губы  составляет  95%,  а  при  повреждении 
связок - 90% [13]. Ультразвуковое исследова-
ние (УЗИ) достаточно точно оценивает харак-
тер  и  степень  повреждений  околосуставных 
тканей и повреждении  Банкарта. по нашему 
мнению рентгенографию, Эоп и УЗИ  плече-
вых суставов следует проводить в положении 
стоя.  На  основании  анализа  применяемых 
современных  методов  лечения  привычного 
вывиха плеча, нами в настоящее время при-
меняется  целый  ряд  методов  лечения  при-
вычного вывиха плеча, как например, опера-
ции по уменьшению объёма капсулы сустава. 
Как правило, при множественных повторных 
вывихах плеча растягивается капсула суста-
ва,  и  образуются  увеличенные  капсулярные 
карманы.
Цель исследования - повышение эффек-
тивности  хирургического  лечения  больных  с 
привычным вывихом плеча.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы
в  период  с  2012  по  2015  год  в  Бишкек-
ском научно-исследовательском центре трав-
матологии  и  ортопедии  лечились  42  боль-
ных с привычными вывихами плеча. возраст 
больных варьировал от 18 до 64 лет, из них 36 
мужчин и 6 женщин (таблица 1).

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
123 
таблица 1 – Распределение больных по полу и возрасту
Категория больных\
возраст
всего
До 20лет
20-29
30-39
40-49
50 и 
старше
абс.ч
%
Мужчины
37
88,1
4
15
9
4
4
женщины
5
11,9
1
2
2
0
1
всего
42
100
5
17
11
4
5
Методика оперативного лечения. под об-
щей  анестезией  производят  кожный  разрез 
длиной  10  см,  и  осуществляют  стандартный 
передний  доступ  к  плечевому  суставу,  тупо 
расслаивая  и  разводя  пучки  дельтовидной 
мышцы. 
Ревизией выявляют перерастяжение, ис-
тончение или разрыв капсулы в соответству-
ющем  отделе  и  производят  его  укрепление. 
отделяют и рассекают капсулу плечевого су-
става.  Далее,  производят  пластику  капсулы, 
путем  наложения  матрацных  швов  на  рас-
сеченные  стенки  капсулы  для  сокращения  в 
размере рассеченных поверхностей, и после 
этого  концы  капсулы  сшивают  восьмиобраз-
ным швом для укрепления переднего отдела 
плечевого сустава, а также для предотвраще-
ния рецидивов вывиха плеча.
РЕЗуЛЬТАТы И Их ОбСуЖДЕНИЕ 
Наблюдаемые  нами  пациенты  находи-
лись  под  контролем  на  протяжении  первого 
года  после  оперативного  вмешательства  с 
подробным  обследованием  в  стандартные 
сроки через 3,6 и 12 месяцев после операции. 
Функциональное  состояние  оперированного 
плечевого сустава оценивали в баллах с ис-
пользованием оценочной шкалы UcLa. 
Хорошие результаты получены у 35 боль-
ных3,  удовлетворительные  результаты  –  у  7 
больных. Неудовлетворительных результатов 
и рецидивов вывихов не наблюдалось. 
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
таким  образом,  можно  сделать  вывод, 
что  разработанный  способ  предупреждает 
рецидив вывиха плеча и дегенеративно-дис-
трофические  изменения  в  капсуле  плечево-
го  сустава  за  счет  укрепления  ее  переднего 
отдела.  Ушивание  восьмиобразным  швом 
способствует  дополнительному  укреплению 
ушитой капсулы, а также позволяет достигать 
устойчивого  лечебного  эффекта  в  короткие 
сроки.
ЛИТЕРАТУРА
1.  Свердлов Ю.М. Травматические выви-
хи и их лечение. - М.: Медицина, 1978. - 200 с.
2.  Michael  C.  Robinson  et  al.  Functional 
Outcome and Risk ot Recurrent instability After 
Primary Traumatic Anterior Shoulder Dislocation 
In Young Patients  // The Journal of Bone and 
Joint Surgery (American). - 2006. - Vol. 88, № 
11. - P. 2326-2336.
3.  Возгорьков П.В. Клинико-эксперимен-
тальное обоснование нового способа тено-
миоплэстики  при  привычном  вывихе  плеча: 
автореф….канд. мед. наук. – Самара, 1995. 
- 22 с.
4.  Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травма-
тологическая  и  ортопедическая  помощь  в 
поликлинике руководство для врачей. – СПб.: 
Гиппократ, 1994.- 320 с.
5.  Ахмедзянов Р.Б., Макаров В.М., Меш-
ков  В.А.  Что  делать  для  предупреждения 
релюксаций  при  острых  вывихах  плеча  //  
Материалы  V  научно-практической  конфе-
ренции врачей Ульяновской области.- Улья-
новск, 1969. - С. 13-14.
6.  Повелихин А.К., Карелина И.В. Лечеб-
ная  физкультура  в  системе  медицинской 
реабилитации у больных с привычным выви-
хом плеча // Анналы травматологии и орто-
педии. -1995.- №1. - С. 37-42.
7.  Ho  Н.,  Takayama  A.,  Shirai  Y. 
Radiographic evaluation of the Hill-Sachs lesion 
in  patients  with  recurrent  anterior  shoulder 
instability  //  U  Journal  of  Shoulder  and  Elbow 
Surgery. - 2000. – Vol. 9, №6. – P. 495-497.
8.  Grignard F. et aj  Dysplasia of the glenoid: 
CT  arthrographic  findings  with  arthroscopic 
correlation // European Radiology. – 1998. - Vol. 
8, №7. P.- 1289.
9.  Длясин  Н.Г.  Выбор  способа  хирурги-
ческого  лечения  привычного  вывиха  плеча: 
автореф ... канд. мед. наук. - СПб. – 2000. - 
26 с.
10. Коломиец А.А. и др. Диагностика не-
стабильности плечевого сустава: методи-
ческие рекомендации.- Барнаул. - 2008. - 16 с.
11. Исаакяи К.Г., Буковская Ю.В. Эффек-
тивность  высокотехнологичных  лучевых 
методов в диагностике болевого синдрома 
Таблица 1

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
124          
области  плеча  //  Радиология  -  практика.- 
2009. - № 4. - С. 34-49.
12. Непрямая  магнитно-резонансная  ар-
трография в диагностике хронической реци-
дивирующей  нестабильности  плечевого  су-
става /  Труфанов Г.Е. и др.  И WWW Medline 
Ru.  Том  9:  Рентгенология  и  радиология.  – 
2008. - С. 1-13.
13. Kittner Th. et al. MR arthrography-imaging 
in patients with suspected anterioir glenohumeral 
instaMity: Anatomic and arthroscopic correlation 
II European Radology. - 1999. - Vol 9, №1. - P. 
S496.
хИРуРГИЯЛыҚ ЖОЛМЕН ИыҚТыҢ ҮЙРЕНшІКТІ шыҒыП КЕТуІН ЕМДЕу
а.с. аЯтов
Түсініктеме.  2012- және 2015- жылдар аралығында БНИЦто  да біздің бақылауымызда  
иықтың үйреншікті шығып кетуімен 42 ауру болған. жас аралыктары 18 ден 64 жаска дейін. 
Барлык  ауруларға  біз  ойлап  шығарған  әдіспен  операция  жасалынды.  осы  әдіс  иықтың 
үйреншікті  шығып  кетуін  алдын  алады  және  буынды  ерте  қалпына  келуін  көмектеседі. 
жақынғы және кейінгі нәтижелер UcLa шкаласымен бағаланды.
Негізгі  сөздер:  иықтың  үйреншікті  шығып  кетуі,  біз  ойлап  шығарған  әдіспен 
емдеу,хирургиялы,хирургиялык жолмен емдеу.
tHe surGical treatment of recurrent sHoulder dislocation  
a.S. ayatoV 
abstract. We observed 42 patients with recurrent dislocation of the shoulder in BSRcto from 
2012 to 2015. the range of patients is 18 to 64 years. all patients underwent surgical treatment of 
established methods, developed a method prevents recurrence of shoulder dislocation, as well as 
allowing early recovery of function of the operated joint. Short- and long-term results were studied 
on a scale of UcLa.
Key words: Habitual dislocation of the shoulder, developed a method of treatment, surgical 
treatment.
УДК 616.727.2-001.6-089
ОПыТ ОПЕРАЦИИ ЛАТЕРЖЕ ПРИ ПЕРЕДНЕЙ НЕСТАбИЛЬНОСТИ  
ПЛЕЧЕВОГО СуСТАВА
а.т. БаЙМУХаМетов, е.ж. сеМБеКов, а.К. жУМаКаев, 
е.а. жаРМУХаМБетов, ж.ж. сУЛеЙМеНов
областной центр травматологии и ортопедии им. Х.ж. Макажанова, Караганда  
Больница медицинского центра управления делами президента РК, астана 
в статье представлен опыт лечения стабилизации плечевого сустава с дефектом гле-
ноидального отростка лопатки. Ближайшие результаты  показали, что выполнение опера-
ции Латерже позволило получить положительные результаты лечения.
Ключевые слова: привычный вывих плеча, плечевой сустав, операция Латерже. 
ВВЕДЕНИЕ
оперативное  лечение  нестабильности 
плечевого сустава продолжает оставаться ак-
туальной  проблемой.  Несмотря  на  активное 
использование  методов  артроскопической 
фиксации суставной губы в плечевом суставе 
при  нестабильности,  существуют  поврежде-
ния,  при  которых  единственным  вариантом 
лечения  нестабильности  является  открытая 
операция  [1].  при  дефектах  гленоидального 
отростка лопатки, т.е. у больных с дефицитом 
суставной поверхности гленоида, аротроско-
пическое лечение может дать рецидив выви-
ха.  И  так  же  при  рецидивах  вывиха  головки 
плечевой кости после артроскопии, последу-
ющая  стабилизация  может  быть  достигнута 
только открытой операцией.

жүктеу/скачать 11,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: