реЗулЬтатЫ и иХ оБсуЖДеНие

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
130          
Рисунок 1 – Диаграмма оценки результатов лечения пациентов с нестабильностью до 
и после оперативного лечения согласно ооп (представлено с помощью программы 
GraphPad Prism)
Рисунок  2 – Диаграмма оценки результатов лечения пациентов с нестабильностью до 
и после оперативного лечения согласно Rowe (представлено с помощью программы 
GraphPad Prism)
сравнение результатов клинического ис-
следования до и после лечения показало, что 
получен  положительный  лечебный  эффект 
с  использованием  применяемых  методик. 
ввиду  имевшейся  ненормальности  распре-
деления  анализируемых  параметров  досто-
верность  полученных  данных  подтверждена 
путём  сравнения  полученных  данных  с  ис-
пользованием теста Манна–Уитни. с вероят-
ностью  p<0,001  отмечено  достоверное  раз-
личие в оценке функции плечевого сустава у 
пациентов до и после оперативного лечения. 
Нами  отмечен  значительно  более  высо-
кий  темп  восстановления  амплитуды  движе-
ний, а соответственно более короткий период 
восстановительного  лечения  при  использо-
вании малоинвазивных технологий. средние 
сроки  временной  нетрудоспособности  в  из-
учаемой группе составили 31,2±8,7 дня. 
в одном случае результат лечения нами 
и  пациентом  был  оценен  как  удовлетвори-
тельный.  У  данного  пациента,  несмотря  на 
проведенное лечение, через 6 месяцев отме-
чена нестабильность плечевого сустава 1 ст., 
проявившаяся в виде щелчков и ограничения 
движений, вызванного боязнью рецидива не-
стабильности.  следует  также  отметить,  что 
при обследовании до операции у данного па-
циента  был  выявлен  синдром  гипермобиль-
ности суставов.
отмеченный  нами  неблагоприятный  ис-
ход  мы  наблюдали  у  молодого  физически 
развитого  активного  пациента,  имевшего  в 
анамнезе  большое  количество  дислокаций 
и  оперированного  с  применением
 
методики 
малоинвазивной  тонизации.  Ретроспективно 
анализируя  полученный  неблагоприятный 
исход, мы связываем его с выраженными де-
генеративными  изменениями  (истончение  и 
растяжимость) со стороны ротаторного аппа-
рата  и  наличием  у  больного  сопутствующей 
патологии в виде гипермобильности суставов.
Клинический пример. пациент с., 26 лет, 
на  протяжении  10  лет  после  полученного 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
131 
травматического  вывиха  правого  плеча  от-
мечал  множественные  эпизоды  дислокации, 
которые  в  последнее  время  мог  вызывать  и 
устранять  самостоятельно.  при  осмотре  – 
мышечная гипотрофия на стороне поврежде-
ния, положительные тест Rowe и тест «пред-
чувствия  вывиха».  Клинически  выявляется 
многонаправленная  нестабильность  головки 
плеча.  пациент  вызывает  произвольно  дис-
локацию плеча в любом направлении. тесты 
на  гипермобильность  отрицательны.  вы-
полнено  рентгенологическое  исследование, 
которое  выявило  импрессионный  дефект  1 
типа по Rowe, на МРт исследовании имеют-
ся повреждения ротаторов в типичных зонах, 
повреждение  Банкарта  3  типа,  повреждение 
Хилл-сакса 1 типа по Rowe. Из стандартного 
заднего  доступа  осуществлена  диагностиче-
ская  артроскопия  и  подтверждены  все  име-
ющиеся  повреждения  со  стороны  плечевого 
сустава, выявленные при МРт исследовании 
(рисунок 3). по передней поверхности суста-
ва выполнен доступ длиной 3 см, из которого 
осуществлена  малоинвазивная  тонизация  с 
использованием  анкера,  аутопластика  и  ан-
керный ремплиссаж коротких наружных рота-
торов, фиксация повреждения Банкарта с ис-
пользованием анкера. послойный шов раны, 
адаптирующий шов на кожу. Иммобилизация 
повязкой  Дезо  в  течение  4  недель.  прове-
ден  курс  восстановительного  лечения  после 
истечения  срока  иммобилизации.  при  кон-
трольном  осмотре  на  32  день  сустав  стаби-
лен, объём движений приближается к полно-
му (рисунок 4). пациент приступил к работе. 
выполнено  контрольное  МРт  исследование 
через 3 месяца: повреждение Банкарта фик-
сировано  в  правильной  анатомической  по-
зиции,  устранены  разрывы  вращательной 
манжеты  в типичных зонах, компремирован 
дефект Хилл-сакса (рисунок 5).
Рисунок  3 – МРт пациента с. до операции
Рисунок  4  –  объём движений у пациента с. на 32 день с момента операции

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
132          
Рисунок  5  –  Контрольная МРт пациента с. через 3 месяца
ВыВОДы
при  оперативном  лечении  нестабильно-
сти плечевого сустава в обязательном поряд-
ке требуется выполнение МРт исследования, 
что помогает спланировать объём предстоя-
щего оперативного вмешательства и выбрать 
оптимальный  хирургический  доступ  в  зави-
симости от локализации превалирующих по-
вреждений.
Малоинвазивные вмешательства по раз-
работанным способам и подходам позволяют 
эффективно  и  малотравматично  восстано-
вить стабильность в плечевом суставе.
анкерная  фиксация  во  время  операции 
позволяет прочно и анатомически более точ-
но  в  сравнении  с  обычным  костным  швом 
восстановить анатомию плечевого сустава
Меньшая  травматизация  тканей  во  вре-
мя  операции  обуславливает  более  быстрый 
темп  медицинской  реабилитации  пациентов 
и приводит к сокращению сроков временной 
нетрудоспособности. 
Меньшая  величина  кожного  доступа  при 
выполнении  данного  вида  вмешательств 
определяет  их  большую  косметичность  в 
сравнении с открытыми методиками.
ЛИТЕРАТУРА
1.  Yamagughi  K.  Mini-open  rotator  cuff 
repair    //  J.  Bone  Joint  Surgery Am.  –  2001.  – 
Vol. 83-A. – P. 764-772.
2.  Severud    E.L.,  Ruotolo  C., Abbott  D.D.  
All-arthroscopic  versus  mini-open    rotator  cuff 
repair:  a  long-term  retrospective  outcome 
comparison   // Arthroscopy. – 2003. – Vol. 19. 
– P. 234-238. 
3.  Burkhart  S.S. Arthroscopic  treatment  of 
massive  rotator  cuff  tears:  Clinical  results  and 
biomechanical  rationale    //  Clin.  Orthop.  Relat. 
Res. – 1991. – Vol. 267. – P. 45-56. 
4.  Lafosse    L.,  Brozska  R.,  Toussaint 
B.    The  outcome  and  structural  integrity  of 
arthroscopic rotator cuff repair using the double-
row suture anchor technique   // Annual Meeting 
of the American Shoulder and Elbow Surgeons. 
– Chicago,   2006.
5.  Sugaya    H.,  Maeda  K.,  Matsuki  K. 
Functional  and  structural  outcome  after 
arhroscopic  full-thickness  rotator  cuff  repair: 
single-row  versus  dual-row  fixation      // 
Arthroscopy. – 2005. – Vol. 21. – P. 1307-1316. 
6.  Макаревич    Е.Р.  Оперативное  лече-
ние  последствий  повреждения  вращатель-
ной  манжеты  при  привычном  вывихе  плеча 
//  Актуальные  вопросы  травматологии  и 
ортопедии: матер. науч.-практ. конф. трав-
матологов-ортопедов Республики Беларусь, 
посвящ. 70-летию со дня основания БелНИ-
ИТО: в 2 т. - Минск, 2000. – Т. 1. – С. 178–181. 
7.     Berbig R., Weishaupt D., Prim J. Primary 
Anterior  Shoulder  Dislocation  and  Rotator  Cuff 
Tears  // J. Shoulder Elbow Surg. – 1999. – Vol. 
8, № 3. – P. 220-225. 
8.  Hermodsson    I.  Roentgenologischen 
Studien über die traumatischen und habituellen 
Schulterverrenkugen nach vorn und nach unten  
// Acta Radiol. (Stockh.). – 1934. – Bd. 20. – Р. 
1-173.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
133 
9.  Iannotti,  J.P.  Rotator  cuff  disorders    // 
American  academy  of  orthopedic  surgeons 
monograph series. – 1993. – P. 88.
10. Sugihara    T.,  Nakagawa  T.,  Tsuchiya 
M. Prediction of primary reparability of massive 
tears of the rotator cuff on preoperative magnetic 
resonance imaging  // J. Shoulder Elbow Surg. – 
2003. – Vol. 12. – P. 222-225. 
ЖАРАҚАТТыҚТАН КЕЙІНГІ ИыҚ буыНыНыҢ ОЙНАМАЛыҒыН ЖОЮҒА 
АРНАЛҒАН САРАЛАНҒАН КІшІ ИНВАЗИВТІ ТәСІЛДЕР
о.а. ДаНИЛеНКо, е.Р. МаКаРевИЧ 
Түсініктеме. 
сараланған кіші инвазивті тәсілдерді және 2008-2014 жылдар аралығында 
авторлар әзірлеген операциялық емдеу әдістерді пайдалануымен жарақаттықтан кейінгі иық 
буынының  ойнамалығы  бойынша  операция  жасаған  62  пациенттердің  емдеу  нәтижелері 
зерттелінді. Әзірленген тәсілдері мен әдістері бойынша кіші инвазивтік араласулар иық бу-
ынында тұрақтылықты тиімді, аз жарақатты және анатомиялық қалпына келтіру мүмкін.
Негізгі сөздер: иық буынының ойнамалығы, кіші инвазивтік операциялық араласулар.  
differential minimally invasive approacH to reversal tHe 
posttraumatic sHoulder instability
o.a. DaNILeNKo, e.R. MaKaReVIcH
 
abstract. there are the results of the treatment of 62 patients operated on for post-traumatic 
shoulder instability during the period from 2008 to 2014, operated with differentiated minimally 
invasive  approaches  and  methods  developed  by  the  authors  of  surgical  treatment.  Minimally 
invasive  interventions  developed  methods  and  approaches  are  effective,  minimally  invasive 
anatomic and restore stability in the shoulder joint.
Key words:  instability of the shoulder joint, minimally invasive surgery.
УДК 616.74-018.38+616.747.2
ДИффЕРЕНЦИРОВАННыЙ ПОДхОД К ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ 
РОТАТОРНОГО АППАРАТА ПРИ НЕСТАбИЛЬНОСТИ СухОЖИЛИЯ ДЛИННОЙ 
ГОЛОВКИ бИЦЕПСА
о.а. ДаНИЛеНКо
1
, е.Р. МаКаРевИЧ
2
 
1
Могилевская областная больница,  
2
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
ВВЕДЕНИЕ 
Несмотря на значительные успехи хирур-
гии в вопросах сухожильно-мышечной пласти-
ки, проблема оперативного лечения повреж-
дений  сухожилий  двуглавой  мышцы  плеча 
еще далека от своего разрешения. одной из 
наиболее  часто  повреждаемых  структур  при 
травме плечевого пояса относятся элементы 
биципитально ротаторного комплекса. 
Цель работы - изучение результатов лече-
ния пациентов с нестабильностью сухожилия 
бицепса  с  применением  дифференцирован-
ной тактики, подразумевающей оценку и ре-
парацию повреждений ротаторного аппарата.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы  
в  исследуемой  группе  мужчин  –  50 
(75,8%), женщин – 16 (24,2%). возраст коле-
бался  от  18  до  60  лет,  средний  возраст  со-
ставил  40,4±8,8    года.  в  24  (43,9%)  случаях 
длительность  заболевания  составляла  от  1 
до 3 лет,  в 29 (45,3%) случаях – от 3 до 5 лет 
и  в  13  (19,7%)  –  более  5  лет.  правое  плечо 
пострадало у 51 (72,3%) пациента, левое - у 
15 (22,7%). при этом в 54 случаях была по-
вреждена  доминирующая  конечность.  при 
ЖараҚаттЫҚтаН кейІНГІ иЫҚ БуЫНЫНЫҢ ойНаМалЫҒЫН ЖоЮҒа 
арНалҒаН саралаНҒаН кІшІ иНваЗивтІ тӘсІлДер
О.А. ДАНИлЕНКО, Е.Р. МАКАРЕВИч 
түсініктеме. 
Сараланған кіші инвазивті тәсілдерді және 2008-2014 жылдар аралығында 
авторлар әзірлеген операциялық емдеу әдістерін пайдалануымен жарақаттықтан кейінгі иық 
буынының ойнамалығы бойынша операция жасаған 62 пациенттің емдеу нәтижелері зерде-
ленді. Әзірленген тәсілдер мен әдістері бойынша кіші инвазивтік араласулар иық буынында 
тұрақтылықты тиімді, аз жарақатты және анатомиялық қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
Негізгі сөздер: иық буынының ойнамалығы, кіші инвазивтік операциялық араласулар. 
DIFFERENTIAL MINIMALLY INvASIvE APPROACH TO REvERSAL THE 
POSTTRAUMATIC SHOULDER INSTABILITY
O.a. DaNiLENKO, E.R. MaKaREviCh

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
134          
установлении диагноза нестабильности сухо-
жилия  использовались  клинический,  рентге-
нологический, сонографический и метод МРт.
повреждения    первого  типа  выявлены  у 
10 (15,2%) пациентов, в 6 (9,1%) случаях они 
были  нами  отнесены  ко  второму  типу,  в  20 
(30,3%) – к третьему типу, в  16 (24,2%) - чет-
вёртому и 14 (21,2%) к пятому типу по Bennet. 
при  оказании  помощи  данной  категории 
пациентов  мы  придерживались  разработан-
ной нами тактики лечения с использованием  
классификации повреждений, разработанной 
Bennett (2003). при лечении пациентов с 1 и 
2 типом повреждения мы назначали курс кон-
сервативной терапии, подразумевающий вре-
менную  иммобилизацию  конечности  в  тече-
ние 10 дней повязкой типа Дезо в положении 
приведения и внутренней ротации плечевого 
сустава, с последующим проведением курса 
восстановительного  лечения,  включающего 
щадящую ЛФК, физиотерапевтическое лече-
ние.  
при  лечении  пациентов  с  3,4  и  5  типом 
повреждений  мы  сразу  рекомендовали  опе-
ративное  лечение.  пациентам  с  3  типом 
повреждения  мы  выполняли  артроскопию 
сустава  с  последующим  вправлением  сухо-
жилия длинной головки бицепса в сухожиль-
ную борозду и рефиксацией трансоссальным 
швом  сухожилия  подлопаточной  мышцы  и 
медиальной порции клювоплечевой связки по 
разработанному нами способу. в случае вы-
раженной сглаженности малого бугорка вме-
шательство  дополнялось  созданием  искус-
ственного блока и использованием винта ао.
Нами  разработан  и  предложен  способ 
оперативного  лечения  пациентов  с  неста-
бильностью  длинной  головки  бицепса.  в 
разработанном  способе  оперативного  ле-
чения  нестабильности  сухожилия  бицепса, 
осуществляют  артроскопическую  ревизию 
бицепса и поперечной связки,  фиксацию су-
хожилия бицепса и подлопаточной мышцы с 
использованием  трансоссальных  швов,    им-
мобилизацию.
при  4  типе  повреждения  мы  выполняли 
артроскопию  плечевого  сустава  с  последую-
щим переходом на артроскопически видеоас-
систированное вмешательство  и осуществле-
нием вправления сухожилия длинной головки 
бицепса плеча в сухожильную борозду с  ре-
фиксацией  сухожилия  надостной  мышцы  и 
латеральной порции клювоплечевой связки.
5 тип повреждения подразумевал артро-
скопический  или  артроскопически  видеоас-
систированный    тенодез  сухожилия  бицепса 
и  реинсерцию  сухожилия надостной и под-
лопаточной  мышц  с  одновременным  швом 
клювоплечевой связки.
РЕЗуЛЬТАТы И Их ОбСуЖДЕНИе 
Исходы  лечения,  согласно  оценке  с  ис-
пользованием  ооп,  распределились  сле-
дующим  образом:  отличный  у  46  (74,1%) 
пациентов, хороший – 14 (22,6%), удовлетво-
рительный  –  1  (1,6%),  неблагоприятный  –  1 
(1,6%). при сравнении  результатов бальной 
оценки  анализируемых  групп  пациентов  по 
классификации  Bennet  до  и  после  лечения 
установлено, что с вероятностью P<0,05 по-
лучен  положительный  лечебный  эффект  с 
использованием применяемых методик у па-
циентов с разными типами повреждения би-
ципитально-ротаторного комплекса. 
ВыВОДы 
Нестабильность  сухожилия  длинной  го-
ловки бицепса является частой причиной об-
ращения пациентов трудоспособного возрас-
та к врачу.
Лечение пациентов с применением пред-
ложенных подходов позволяет статистически 
достоверно достигнуть улучшения субъектив-
ного самочувствия пациентов и объективного 
восстановления функции плечевого сустава.
применение  разработанного  способа 
оперативного  лечения  нестабильности  су-
хожилия бицепса позволяет сократить сроки 
общего и  стационарного лечения пациентов, 
снизить  травматичность  оперативного  вме-
шательства  в  сравнении  с  открытой  рекон-
струкцией,  достигнуть  полного  и  анатомич-
ного восстановления повреждённых структур 
плечевого сустава, восстановить нарушенную 
функцию верхней конечности с минимальным 
косметическим дефектом.
е

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
135 
УДК 616.717.4-031.59:616.747.2
ПОВРЕЖДЕНИЯ бИЦИПИТАЛЬНО-РОТАТОРНОГО КОМПЛЕКСА ПРИ 
ПЕРЕЛОМАх ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА  ПЛЕЧА
о.а. ДаНИЛеНКо
1
, е.Р. МаКаРевИЧ
2
 
1
Могилевская областная больница,  
2
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
ВВЕДЕНИЕ
Многие из отечественных и зарубежных 
авторов,  анализируя  накопленный  опыт, 
указывают  на  возникающие  трудности 
и  неудовлетворительные  исходы  при 
оперативном 
лечении 
переломов 
и 
переломовывихов  проксимального  отдела 
плеча.  в  качестве  наиболее  частых 
проблем  называются  выраженная  травма 
повреждённых мышц и сухожилия длинной 
головки  бицепса  или  так  называемого 
биципитально-ротаторного комплекса. Дан-
ные  образования  зачастую  игнорируются 
при  реконструкции  проксимального  отдела 
плеча,  а  выполняемый  остеосинтез  зача-
стую не подразумевает мягкотканую рекон-
струкцию плеча.
Цель  нашего  исследования  -  оценка 
результатов лечения пострадавших с пере-
ломами  проксимального  отдела  плеча  с 
применением    разработанных  авторами 
подходов,  подразумевающих  реконструк-
цию  повреждённых  структур  биципитально 
ротаторного комплекса.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы
Материалом 
работы 
является 
наблюдение  за  результатами  лечения 
512  пациентов  в  возрасте  от  18  до  87  лет, 
оперированных  за  период  с  2004  по  2014 
г.  Исследование  производилось  сплош-
ным  методом.    Большинство  в  группе  со-
ставили  мужчины  –  395  (77,1%),  женщин 
–  117  (22,9%).  средний  возраст  составил 
46,9±11,5  [M±SD]  года.  предоперационная 
диагностика  повреждений  опиралась  на 
данные рентгенологического исследования, 
РКт, МРт, сонографии.
пи оперативном лечении использовали 
реконструкцию  проксимального  отдела 
плечевой  кости  с  использованием  систем 
накостного 
остеосинтеза, 
при 
этом 
использовались следующие подходы:
•  выполнение  декомпрессии  подакро-
миального  пространства  по  разработанно-
му  способу  при  наличии  конфликта  между 
акромионом  и  металлоконструкцией  (при 
невозможности  сместить  последнюю  из 
зоны конфликта ввиду анатомии перелома);
•  качество  накостного  остеосинтеза 
интраоперационно в обязательном порядке 
должно контролироваться Эоп;
•  выполнение  шва  повреждённых  эле-
ментов  вращательной  манжеты  плеча  с  ис-
пользованием их трансоссальной фиксации;
•  контроль точности репозиции с ориен-
тацией на анатомичное  восстановление би-
ципитальной борозды; 
•  по  возможности  максимально  точное 
и  полноценное  восстановление  повреждён-
ных структур биципитально ротаторного ком-
плекса.
сроки  наблюдения  составили  34,2±14,8 
[M±SD] месяцев. оценка производилась с ис-
пользованием  оксфордского  опросника  для 
плеча.
РЕЗуЛЬТАТы И ОбСуЖДЕНИЕ
при оценке последнего обращения полу-
чены  следующие  результаты:  отлично  –  302 
(58,9%)  пациентов,  хорошо  –181  (35,4%), 
удовлетворительно –20 (3,9%), неудовлетво-
рительно –9 (1,8%) пострадавших. 
Неудовлетворительные  результаты  об-
условлены в 5 случаях развившимся аваску-
лярным некрозом головки плечевой кости при 
переломах 11-c3.1 по классификации  ао, в 
4 случаях в связи с несращением перелома 
после первичного синтеза (в дальнейшем вы-
полненное  оперативное  лечение  по  поводу 
несращения позволило достигнуть благопри-
ятного результата).

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
136          
ВыВОДы 
применение рекомендованных подходов 
по  реконструкции  мягкотканых  повреждений  
проксимального  отдела  плеча  позволяет  до-
стичь благоприятных результатов у пациентов 
с переломами проксимального отдела плеча.
Биципитальная  борозда  является  хоро-
шим анатомическим ориентиром при выпол-
нении  остеосинтеза  проксимального  отдела 
плечевой кости. 
выполненная  декомпрессия  подакроми-
ального  пространства  по  разработанному 
способу при наличии конфликта между акро-
мионом  и  металлоконструкцией  (при  невоз-
можности сместить последнюю из зоны кон-
фликта  ввиду  анатомии  перелома)  является 
действенной мерой профилактики послеопе-
рационного импинджмент синдрома и способ-
ствует  полному  восстановлению  амплитуды 
движений в плечевом суставе.
УДК
 616-009.614+616.728.2/.3-089.28 
ЭффЕКТИВНОСТЬ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ 
ТАЗОбЕДРЕННых И КОЛЕННых СуСТАВОВ
ПО ДАННыМ 2012-2014 ГГ.
е.К. еРаЛИНов, Б.е. тУЛеУБаев 
 областной центр травматологии и ортопедии  
им. проф. Х.ж. Макажанова, Караганда
представлен анализ 2255 анестезиологических пособий у больных, лечившихся в «об-
ластном  центре  травматологии    и  ортопедии  им.проф.  Х.ж.  Макажанова»,  которым  на 
протяжении  последних  3  лет  (2012-2014  гг.)    выполнено  тотальное  эндопротезирование 
тазобедренных  и коленных суставов. Регионарная анестезия при эндопротезировании та-
зобедренного и коленного суставов является наиболее эффективным методом анестезии, 
так как характеризуется малым количеством осложнений в послеоперационном периоде. 
Ключевые слова: анестезия,  эндопротезирование тазобедренных и коленных суста-
вов
. 
ВВЕДЕНИЕ
при эндопротезировании тазобедренных 
суставов  большое  значение  имеет  выбор 
адекватной анестезии с точки зрения защиты 
организма  от  операционного  стресса.  поня-
тие  «адекватная  анестезия»  означает  соот-
ветствие требованиям, предъявляемым к ней 
всеми участниками оперативного вмешатель-
ства. Больной нуждается в устранении боли, 
хирургу необходимы «спокойные» и удобные 
условия  для  проведения  операции,  анесте-
зиолог  стремится  избежать  нежелательных 
осложнений, токсического эффекта анестети-
ков и нормального течения операционного и 
послеоперационного периодов [1].
так,  т.М.  Дарбинян,  под  адекватностью 
анестезии  предлагает  понимать  тот  уровень 
защиты  организма,  который  необходим  при 
конкретном  хирургическом  вмешательстве  и 
обращает внимание на то, что адекватность 
анестезиологического  пособия  величина  не 
постоянная,  а  зависящая  от  степени  хирур-
гической  агрессии,  которая  может  быть  до-
стигнута  при  применении  общей  анестезии, 
центральных  блокад  (субарахноидальной, 
эпидуральной  и  комбинированной  спиналь-
но-эпидуральной),  высокой  проводниковой 
анестезии  стволов и сплетений или их ком-
бинацией.  в  любом  случае  основной  целью 
остаётся безопасность достижения и поддер-
жания анестезии [2].
    Ю.Н. Шанин с соавторами основными 
компонентами  интенсивной  терапии  опера-
ционного  периода  считают  многоуровневое 
«упреждающее»  обезболивание;  поддержа-
ние  эффективного  легочного  газообмена  с 
помощью ИвЛ и динамического бронхоскопи-
ческого контроля; гемодилюцию, не допуска-
ющую  гиповолемии  и  гиподинамии  кровоо-

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
137 
бращения; мониторный контроль показателей 
системы транспорта газов кровью [3].
Кроме  того,  необходимо  учитывать  воз-
раст  пациента,  характер  основного  патоло-
гического процесса и сопутствующих заболе-
ваний, объем оперативного вмешательства и 
факт  использования  для  формирования  су-
ставных компонентов цемента, дозу местного 
и общего анестетиков.
среди  множества  существующих  мето-
дов  и  средств  анестезии  порой  трудно  вы-
брать одну наиболее адекватную анестезию. 
Нерешенность проблемы обезболивания при 
эндопротезировании  крупных  суставов    обу-
словлена множеством факторов, в частности: 
продолжительным  вынужденным  положени-
ем  больного  на  операционном  столе,  при-
водящем  к  нарушению  периферического  и 
системного  кровообращения;  возможностью 
возникновения  выраженной  интраопераци-
онной кровопотери; применением антикоагу-
лянтов в пред- и послеоперационных перио-
дах; необходимостью использования цемента 
(метилметакрилатного),  который  способен 
вызвать  аллергические,  токсические,  эмбо-
лические  осложнения,  а  также  прямое  ток-
сическое  воздействие  на  миокард.  Наличие 
сопутствующих заболеваний и последующих 
осложнений  тромбофлебитом,  тромбозом 
вен нижних конечностей и опасностью тром-
боэмболии  легочной  артерии  (тЭЛа),  жиро-
вой эмболии [4].
все  эти  обстоятельства  создают  пред-
посылки  для  интра-  и  послеоперационных  
возможных  осложнений,  требуют  соответ-
ствующего выбора метода анестезии при эн-
допротезировании.
Целью  работы  является  оценка  эффек-
тивности  регионарной  анестезии  (Ра)  при 
проведении эндопротезирования тазобедрен-
ного и коленного суставов.

жүктеу/скачать 11,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: