РЕЗуЛЬТАТы И Их ОбСуЖДЕНИЕ

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
113 
Таблица 5 - Критерии оценки по 100-балльной шкале отдаленных результатов пациентов после 
операции на пКс 
хромота
Нет
Легкая или периодическая
тяжелая и постоянная
(5 баллов  max)
5
3
0
Нагрузка на оперированную конечность
полная нагрузка на конечность
Нагрузка с помощью трости и костылей
Невозможность опары на конечность
(5 баллов  max)
5
3
0
Подъем по лестнице
свободный
слегка затруднен
Шаг за шагом
Невозможен
(10 баллов  max)
10
6
2
0
Приседание
свободное
слегка затруднено
До 90о сгибания
Невозможно 
(5 баллов  max)
5
4
2
0
ходьба, бег и прыжки
Нестабильность
Никогда не возникает
возникает редко во время занятий спортом или при других 
тяжелых нагрузках
возникает часто во время занятий спортом (невозможность 
участия в спорте)
возникает иногда при бытовых нагрузках
возникает часто при бытовых нагрузках
возникает постоянно
Боль
Не бывает
Непостоянная или слабая при тяжелых нагрузках
отмечается при нестабильности
отмечается при тяжелых нагрузках
отмечается при ходьбе более 2 км
отмечается при ходьбе менее 2 км
постоянная и сильная
(60 баллов  max)
30
25
20
10
5
0
30
25
20
15
10
5
0
Выпот в суставе (синовит)
Не бывает
отмечается после нестабильности
отмечается после тяжелых нагрузок
отмечается после бытовых нагрузок
отмечается постоянно
(10 баллов  max)
10
7
5
2
0
Гипотрофия мышц бедра
Нет
1-2 см
Более 2 см
(5 баллов  max)
5
3
0
Нередко приходится сталкиваться с тем, 
что,  сравнивая  результаты  лечения,  исполь-
зуют различные методы оценки функциональ-
ного состояния.
Как правило, оценочная шкала или чрез-
мерно  субъективна  или  перегружена  объек-
тивными  признаками.  подбор  оцениваемых 
признаков  не  обеспечивает  достаточно  пол-
ной  характеристики  функционального  состо-
яния сустава, опорной и локомоторной функ-

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
114          
ции  нижней  конечности.  ошибка  при  оценке 
одного из признаков приводит к существенно-
му искажению конечного результата (таблицы 
5,6). в большинстве случаев дается лишь ин-
тегральная  характеристика  состояния  суста-
ва,  которая  не  позволяет  выявить  причины 
нарушения  функции  как  сустава,  так  и  ноги 
в целом. в свою очередь это затрудняет со-
ставление дифференцированной программы 
восстановления  или  компенсации  функции 
сустава.  отличные  результаты  выявлены  у 
85  пациентов.  по  оценочной  100-балльной 
шкале  отдаленных  результатов  у  пациен-
тов после операции пКс коленных суставов 
средний показатель был равен 94 баллам (та-
блица 7).
Таблица 6 - Критерии оценки по 100-балльной шкале
Отдаленные результаты
баллы
отличные
90-100
Хорошие
80-89
Удовлетворительные
70-79
Неудовлетворительные
69 и ниже
Таблица 7 - отдаленные результаты оперативного лечения больных с повреждениями пКс колен-
ного сустава
Результаты
Число пациентов
оценка по баллам
отличные
85 (85,9%)
94
Хорошие
10 (10,1%)
82
Удовлетворительные
3 (3,0%)
76
Неудовлетворительные
1 (1,0%)
61
всего:
99 (100%)
Хорошие  результаты  выявлены  у  10  па-
циентов.  средний  балл  по  оценочной  100 
балльной шкале равен 82 баллам. У больных 
отмечались после операции легкая или пери-
одическая хромота, подъем по лестнице слег-
ка затруднен, боли в области коленных суста-
вов непостоянные или слабые, при тяжелых 
нагрузках.
Результаты оперативного лечения оцени-
вались удов летворительно у 3  больных, у ко-
торых после опера ции наступило улучшение, 
но при полном объеме дви жений имело место 
наличие болей при ходьбе на расстояние бо-
лее  2  км,  легкая  утомляемость,  гипотрофия 
мягких тканей оперированной конечности до 
1-2  см.  по  оценочной  100  балльной  шкале  
средний показатель 76 баллов. Рентгенологи-
чески  выявлены  признаки  деформирующего 
артроза, отмеча ется слабость капсульно-свя-
зочного аппарата, умеренная разболтанность 
коленного  сустава.  Больные  остаются  рабо-
тать по своей профессии. 
только 1 из 99 оперированному больному 
мы дали оценку неудовлетворительно. К не-
удовлетворительным  результатам  относятся 
такие исходы лечения, когда у наблюдаемых 
больных  имелись  ограничения  движений  по 
сравнению  со  здоровой  конечностью,  посто-
янные боли в суставе, утомляемость, синовит 
(скопление  жидкости  после  физической  на-
грузки), гипотрофия мышц бедра более 2 см, 
неустойчивость в коленном суставе (больные 
постоянно вынуждены пользоваться наколен-
ником).  по  оценочной  100  балльной  шкале  
средний  показатель  61  балл.  На  рентгено-
грамме  определяются  признаки  деформи-
рующего  артро за.  вследствие  ограничения 
функции движения больные вынуждены были 
сменить профессию.
при клинических наблюдениях мы приш-
ли  к  выводу,  что  на  исход  лечения  влияют 
характер  оперативного  вмешательства,  дав-
ность  заболевания,  физиологические  осо-
бенности ор ганизма, избыточная масса тела, 
костные  заболевания  (гонартроз,  остеопо-
роз).
ВыВОДы
Надежным методом ранней и точной диа-
гностики повреждений пКс коленного суста-
ва является артроскопия, которая позволяет 
получить визуальную информацию о характе-
ре повреждения связок  и своевременно вы-
брать правильный метод оперативного лече-
ния. 
выполнение операции артроскопической 
Отдаленные результаты
Баллы

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
115 
пластики  полусухожильной  и  нежной  мыщ-
цами  пКс  коленного  сустава  обеспечивает 
благоприятные  условия  для  быстрого  вос-
становления  после  операции.    применение 
артроскопической технологии предотвращает 
развитие  контрактур,  тем  самым  уменьшает 
сроки реабилитации.
Из-за малой инвазивности артроскопиче-
ская  операция  хорошо  переносится  пациен-
тами,  сокращается  количество  осложнений 
после оперативного вмешательства.
Использование  в  артроскопии
  аутотран-
сплантантов  сухожилий  m.  semitendinosus  и 
m.  gracilis  имеют  преимущества  по  сравне-
нию  с  другими  видами  трансплантатов:  ми-
нимальный  операционный  разрез  для  забо-
ра    трансплантата,  меньше  осложнений  со 
стороны разгибательного аппарата коленного 
сустава. 
ЛИТЕРАТУРА
1.  Штробель  Михаэль  Руководство  по 
артроскопической хирургии: в 2 томах / пер. 
с  англ.  под  ред.  А.  В.  Королева.  –  М.:  Изд. 
Панфилова; БИНОМ, 2012. - Т. 1. – 672 с. 
2.  Миронов  С.П.  Хирургическая  артро-
скопия  коленного  сустава  у  спортсменов 
//  Актуальные  вопросы  травматологии  и 
ортопедии:  сб.  научных  работ  к  70-летию 
ЦИТО/ЦНИИ  травматологии  и  ортопедии 
им. Н.Н. Приорова. - Москва, 1991. – С. 65 – 
57.
3.  Миронов  С.П.,  Орлецкий  А.К.,  Цыку-
нов  М.Б.  Повреждения  связок  коленного  су-
става. – М.: Лесар, 1999. - 208 с. 
4.  Краснов  А.Ф.,  Котельников  Г.П.  Реа-
билитация больных с посттравматической 
нестабильностью коленного сустава. - Куй-
бышев, 1990. – 152 с.
5.  Анис  Элсайд  М.  Дифференциальная 
диагностика нестабильности коленного су-
става, выбор оптимальной тактики опера-
тивного лечения в зависимости от степе-
ни  нестабильности:  автореф….канд.  мед. 
наук. - Москва, 1993. – 21 с.
6.  Воронович  И.  Р.  Повреждения  колен-
ного сустава. - Минск, 1971. – 125 с.
7.  Травматология  и  ортопедия:  учеб-
ное пособие  / под  ред.  Н.В.  Корнилова. -  
Изд. 3-е. -  М.: ГЭОТАР- Медиа, 2011. - С. 239. 
8.    Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубров 
В.Э.  Повреждения  и  заболевания  мышц,  су-
хожилий и связок (клинический опыт и обзор 
литературы). - М.: ИПК Дом книги, 2013. - С. 
269-286.
9.    Дубров  В.Э.  Хирургическая  коррек-
ция крестообразных и коллатеральных свя-
зок коленного  сустава  в  остром  периоде  
травмы  (клинико  –  экспериментальное  ис-
следование): автореф. …д-ра мед. наук. - М., 
2003. - 21 с.
АЛДыҢҒы КРЕСТТӨРІЗДІ бАЙЛАМыН АРТРОСКОПИЯЛыҚ 
ПЛАСТИКАСыНАН КЕЙІНГІ КЕЗЕҢІНІҢ АЛыС 
НәТИЖЕСІНІҢ бАҒАСы
т.М. аБИев, Б.е. тУЛеУБаев, Б.Ш. жоНКИН, Д.Р. РыМБаев, 
Д.е. аБеНов 
Түсініктеме:  Мақалада  алдыңғы  кресттәрізді  байламның  зақымдануы,  алдыңғы 
кресттәрізді байламды жартылай сіңірлі, нәзік бұлшықетімен артроскопиялық пластикасы-
мен 99  науқасты емдеу тәжирибесі ұсынылған. емнің нәтижесі, алыс нәтижені бақылағанда 
85,9% науқастың
 тізе буынының қозғалуы толық көлемде сақталғанын көрсететті.  
Негізгі сөздер: алдыңғы кресттәрізді байлам, артроскопия, тізе буыны.
estimation of lonG term patient’s results after surGery  of 
artHroscopic plastics of  tHe anterior cruciate  liGament
t.M. aBIyeV, B.e. tULeUBaeV, B.SH. ZHoNKIN, D.R. RyMBaeV, D.e. aBeNoV
abstract. the article presents the experience of treatment of 99 patients with lesions of acL 
with subsequent arthroscopic acL plastycs semitendinosus and tender muscles. tracking  immediate  
results  showed 85,9% patients full  range  of  motion  in  the  knee  joint. 
Key words: anterior cruciate ligament, arthroscopy, knee joint.
пластики  полусухожильной  и  нежной  мыщ-
цами  ПКС  коленного  сустава  обеспечивает 
благоприятные  условия  для  быстрого  вос-
становления  после  операции.    Применение 
артроскопической технологии предотвращает 
развитие  контрактур,  тем  самым  уменьшает 
сроки реабилитации.
Из-за малой инвазивности артроскопиче-
ская  операция  хорошо  переносится  пациен-
тами,  сокращается  количество  осложнений 
после оперативного вмешательства.
Использование  в  артроскопии
  аутотран-
сплантантов  сухожилий  m.  semitendinosus  и 
m. gracilis имеют преимущества по сравнению 
с другими видами трансплантатов: минималь-
ный операционный разрез для забора  тран-
сплантата,  меньше  осложнений  со  стороны 
разгибательного аппарата коленного сустава. 
ЛиТераТура
1.  Штробель  Михаэль  руководство  по 
артроскопической хирургии: в 2 томах / пер. 
с  англ.  под  ред.  а.  В.  Королева.  –  М.:  изд. 
Панфилова; биНОМ, 2012. - Т. 1. – 672 с. 
2.  Миронов  С.П.  Хирургическая  артро-
скопия  коленного  сустава  у  спортсменов 
//  актуальные  вопросы  травматологии  и 
ортопедии:  сб.  научных  работ  к  70-летию 
ЦиТО/ЦНии травматологии и ортопедии им. 
Н.Н. Приорова. - Москва, 1991. – С. 65 – 57.
3.  Миронов  С.П.,  Орлецкий  а.К.,  Цыку-
нов  М.б.  Повреждения  связок  коленного  су-
става. – М.: Лесар, 1999. - 208 с. 
4.  Краснов  а.Ф.,  Котельников  Г.П.  реа-
билитация больных с посттравматической 
нестабильностью коленного сустава. - Куй-
бышев, 1990. – 152 с.
5.  анис  Элсайд  М.  дифференциальная 
диагностика нестабильности коленного су-
става, выбор оптимальной тактики опера-
тивного  лечения  в  зависимости  от  степе-
ни  нестабильности:  автореф….канд.  мед. 
наук. - Москва, 1993. – 21 с.
6.  Воронович  и.  р.  Повреждения  колен-
ного сустава. - Минск, 1971. – 125 с.
7.  Травматология  и  ортопедия:  учеб-
ное пособие  / под  ред.  Н.В.  Корнилова. -  
изд. 3-е. -  М.: ГЭОТар- Медиа, 2011. - С. 239. 
8.    Гиршин С.Г., Лазишвили Г.д., дубров 
В.Э.  Повреждения  и  заболевания  мышц,  су-
хожилий и связок (клинический опыт и обзор 
литературы). - М.: иПК дом книги, 2013. - С. 
269-286.
9.    дубров  В.Э.  Хирургическая  коррек-
ция крестообразных и коллатеральных свя-
зок коленного  сустава  в  остром  периоде  
травмы  (клинико  –  экспериментальное  ис-
следование): автореф. …д-ра мед. наук. - М., 
2003. - 21 с.
алДЫҢҒЫ кресттӘрІЗДІ БайлаМЫН артроскопиЯлЫҚ пластикасЫНаН 
кейІНГІ кеЗеҢІНІҢ алЫс НӘтиЖелерІН БаҒалау
Т.М. АБИЕВ, Б.Е. ТУлЕУБАЕВ, Б.ш. ЖОНКИН, Д.Р. РыМБАЕВ, Д.Е. АБЕНОВ 
түсініктеме: Мақалада алдыңғы кресттәрізді байламның зақымдануы, алдыңғы 
кресттәрізді байламды жартылай сіңірлі, нәзік бұлшықетімен артроскопиялық пласти-
касымен 99  науқасты емдеу тәжирибесі ұсынылған. 85,9% науқаста
 тізе буынының 
қозғалуы толық көлемде сақталғанын көрсететті.  
Негізгі сөздер: алдыңғы кресттәрізді байлам, артроскопия, тізе буыны.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
116          
УДК 616.72-002.77+616-089.844
 МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ КАК фАКТОР ВЛИЯНИЯ НА ИЗМЕНЕНИЯ 
фуНКЦИОНАЛЬНых ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНыМ 
АРТРИТОМ ПРИ АРТРОПЛАСТИКЕ
И.Ф.
 
аХтЯМов
1, 2
, с.а.
 
ЛапШИНа
1, 2
,
  
 И.Ш.
 
ГИЛьМУтДИНов
2
,  
а.М.
 
ГИМаДеева 
1
,
 
с.а. аРДаШев 
1
1 
Казанский государственный медицинский университет  
2
Республиканская клиническая больница, Казань
артропластика  выполнена  58  пациентам  (52  женщинам,  6  мужчинам),  страдающим 
ревматоидным артритом. активность заболевания по индексу DaS28 – 4,41±1,83. Нестеро-
идные противовоспалительные препараты получали все пациенты, глюкокортикостероиды 
–  27  (46,6%)  человек,  базисные  противоревматические  препараты  (метотрексат, 
лефлуномид) – 41 (70,6%) человек. все пациенты получали медикаментозную терапию как 
до операции, так и после ее выполнения. выраженность болевого синдрома по шкале ваШ, 
активность заболевания по индексу DaS28 и качество жизни по опроснику HaQ оценивали 
до операции, перед выпиской из стационара, через 6 и 12 месяцев после её проведения 
положительная динамика была достоверно выше (р<0,05) в отношении болевого син-
дрома и функциональной способности у пациентов, получающих базисные противоревма-
тические  препараты    по  сравнению  с  пациентами,  получающими  глюкокортикостероиды 
без  базисной  терапии.      У  пациентов  при  стероидной  терапии  более  вероятны 
послеоперационные осложнения в виде тромбоза глубоких вен и инфекционного процесса 
мягких тканей. 
 
Ключевые слова: ревматоидный артрит, медикаментозная терапия, эндопротезирование.
ВВЕДЕНИЕ
Ревматоидный артрит (Ра) представляет 
собой 
хроническое 
воспалительное 
заболевание суставов аутоиммунной природы 
[1].  его  распространенность  составляет 
0,5–1,5%  среди  взрослого  населения,  а 
экономические  потери  приближаются  к 
таковым  при  ишемической  болезни  сердца 
[2]. 
при  отсутствии  своевременно  начатой 
активной  терапии  уже  в  первые  пять  лет 
от  дебюта  заболевания  может  наступить 
инвалидность  пациента.  Невозможность 
осуществления 
пациентами 
привычной 
деятельности  в  повседневной  жизни, 
пожизненный 
прием 
лекарственных 
препаратов существенно ухудшают качество 
жизни пациентов [3]. при Ра в воспалительный 
процесс,  прежде  всего,  вовлекаются  мелкие 
суставы,  но  при  высокой  активности, 
прогрессирующем  течении  аутоиммунного 
процесса,  часто  поражаются  крупные 
нагрузочные  суставы  -    тазобедренные  и 
коленные. Развитие вторичного остеоартроза 
крупных  суставов  с  нарушением  функции 
нижних 
конечностей 
значительно 
ограничивает 
физическую 
активность 
больных, 
определяя 
необходимость 
тотального 
эндопротезирования 
(Эп) 
суставов.  Наиболее  тяжелым  осложнением 
Ра  является  асептический  некроз  головок 
бедренных  костей,  который  развивается 
у  лиц  молодого  возраста  (в  среднем  38,6 
лет),  может  быть  следствием,  как  самого 
заболевания, так и стероидной терапии [1].
в  целом  более  25%  пациентов  с 
поражением  крупных  суставов  в  конечном 
итоге нуждаются в их замене на искусственные 
[4].
Несмотря  на  то,  что  артропластика 
при  Ра  является  важным  достижением  в 
ревмоортопедии,  до  сих  пор  операции  на 
крупных  суставах  при  наличии  высокой 
активноcти 
заболевания 
представляют 
сложную задачу. существует много вопросов 
относительно  периоперационного  ведения 
и  особенностей  проведения  вмешательств 
таким пациентам.
До  сих  пор  остается  спорным  вопрос 
об  изменении  активности  ревматических 
заболеваний  после  замены  сустава,  нет 
единодушия  в  тактике  ведения  больных, 
получающих базисные противоревматические 
1 
Казанский государственный медицинский университет, 
ключеные  слова:  ревматоидный  артрит,  медикаментозная  терапия,  эндопротезиро-
вание.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
117 
препараты  и  глюкокортикостероиды  в 
периоперационном периоде [4,5,6].
Необходимо 
отметить, 
что 
глюкокортикоидная 
терапия 
при 
Ра 
повышает  риск  пери-  и  послеоперационных 
инфекционных  осложнений.  Кроме  того, 
сам  по  себе  аутоиммунный  процесс 
способен  увеличивать  риск  инфекционных 
послеоперационных осложнений и смертность 
по  сравнению  с  популяционным  контролем 
[4,7,8].  На  сегодняшний  день  большинство 
работ, 
подтверждает 
целесообразность 
использования 
непрерывной 
схемы 
приема  метотрексата  у  хирургических 
пациентов,  в  которых  показано  не  только 
отсутствие  увеличения  риска  инфекционных 
постоперационных осложнений, но и снижение 
активности Ра после проведения Эп [3]. в этих 
исследованиях  средняя  доза  метотрексата 
составляет 10 мг в неделю, а рекомендуемые 
дозы 
препарата, 
замедляющие 
прогрессирование  Ра,  составляют  10–25 
мг  [9].  также  в  последние  годы  в  практику 
лечения  ревматических  заболеваний  прочно 
вошли  генно-инженерные  биологические 
препараты  (ГИБп):  ингибиторы  фактора 
некроза  опухоли  альфа  (иФНо-а)  и  другие. 
остается  не  ясным  вопрос  о  влиянии  ГИБп 
на  увеличение  риска  послеоперационных 
инфекционных  осложнений  у  больных  Ра. 
считается, что целесообразнее воздержаться 
от Эп суставов в период проведения подобной 
терапии [6,10].
Цель  работы  -  проанализировать 
результаты  Эп  коленных  и  тазобедренных 
суставов в зависимости от исходной терапии 
Ра и ее влияние на качество жизни пациентов 
после операции и в отдаленный период. 
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы 
На 
базе 
ГаУЗ 
«Республиканская 
клиническая 
больница
» 
МЗ 
Рт 
организована  и  реализуется  программа 
ревмоортопедической  помощи  пациентам 
с  системными  заболеваниями  опорно-
двигательного  аппарата,  в  ее  рамках 
проведено Эп крупных суставов 58 больным 
(52  женщинам,  6  мужчинам)  с  Ра,  средний 
возраст  51,4±12,8  лет.  обязательным 
условием  хирургического  лечения  является 
диспансерное наблюдение с участием врача 
ревматолога,  контролирующего  динамику 
развития  заболевания  на  стационарном  и 
амбулаторном (после вмешательства) этапах 
через 3, 6 и 12 месяцев после операции. 
путем  сплошного  отбора  сформирована 
группа  пациентов  с  рентгенологически 
выраженным поражением тазобедренного или 
коленного сустава (от второй до четвертой по 
Келлгрену-Лоуренсу) на фоне Ра, в том числе 
41 (70,6%)
 с поражением тазобедренного и 17  
(29,4%) – коленного сустава
 (таблица 1). 
Таблица 1- Распределение больных в зависимости от стадии поражения суставов по 
классификации Келлгрена-Лоуренса
стадия
тазобедренный сустав
(n = 41)
Коленный сустав
(n = 17)
первая
-
-
вторая
1 (1,7%)
3 (5,2%)
третья
23 (39,7%)
10 (17,2%)
Четвертая
17 (29,3%)
4 (6,9%)
На момент операции продолжительность 
заболевания  была  11,8±3,8  лет,  высокая 
активность (DaS28) - у 24,1%, умеренная – у 
51,8 %, низкая – у 24,1 % пациентов. 
в
 
подавляющем  большинстве  пациенты 
поступали в клинику и оперированы в рамках 
оказания  высокотехнологической  помощи. 
поскольку  место  жительства  и  система 
лечения  основного  заболевания  были 
различными,  дооперационная  терапия  не 
могла быть координирована. Была проведена 
оценка длительности основного заболевания, 
лекарственной 
терапии 
на 
момент 
поступления в клинику и их взаимосвязь.
Каждый из 58 пациентов с Ра в качестве 
симптоматической  терапии  получал  несте-
роидные противовоспалительные препараты 
(Нпвп) в стабильной дозе до и после опера-
ции. в последующем препараты назначались 
по необходимости для купирования болевого 
синдрома. 
продолжали 
принимать 
базисные 
противоревматические  препараты  (Бпвп) 
на  момент  операции  41  (70,6%)  человека 
Стадия
Тазобедренный сустав
(n = 41)
Коленный сустав
(n = 17)
Первая
-
-
Вторая
1 (1,7%)
3 (5,2%)
Третья
23 (39,7%)
10 (17,2%)
Четвертая
17 (29,3%)
4 (6,9%)

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
118          
(метотрексат  в  дозе  10-20  мг  в  неделю  - 
36,  лефлуномид  (20  мг  в  день)  -  5.  ГКс 
(преднизолон в дозе 5-15 мг, средняя 7,1 мг в 
сутки) принимали 27 (46,6%) человек, из них 
в сочетании с Бпвп – 10 (17,2%).  
в  рамках  исследования  оценена  группа 
из 24  пациентов (21 женщина, трое мужчин) 
с Ра и 3-4 стадией вторичного остеоартроза, 
стойким  болевым  синдромом,  средний  воз-
раст  53,7±9,6 лет. пациенты были поделены 
на две группы: первая (n=12) - получала не-
стероидные  противовоспалительные  препа-
раты (Нпвп)  курсом за три дня до операции 
и после операции в стабильной среднесуточ-
ной дозе 150 мг в пересчете на диклофенак, 
другая  группа  (n=12)  пациентов  получала 
Нпвп по требованию после операции.
Каждому из пациентов было произведена 
артропластика  одного  из  суставов.  Как 
правило,  применялась  единая  тактика 
вмешательства. Для замены коленного сустава 
использовались 
заднестабилизированные 
эндопротезы 
цементной 
фиксации 
производства фирм «Zimmer» и «DePuy». по 
возможности  производилась  максимальная 
синовэктомия.  при  вмешательствах  на 
тазобедренном 
суставе 
использовались 
протезы  бесцементной  фиксации  с  ножками, 
имеющими прямоугольное поперечное сечение 
(протезы типа споторно и Цваймюллер).
обезболивание  производилось  путем 
интраоперационных  нейроаксиальных  блокад 
и  продленной  на  сутки  мультимодальной 
анестезии  в  послеоперационном  периоде. 
антибиотико-  и  тромбопрофилактика  (по 
стандартным схемам) являлись обязательным 
условием  проведения  каждого  оперативного 
вмешательства.
До  операции,  перед  выпиской  из 
стационара,  через  6  месяцев  после  нее 
проводили  сбор  анамнеза  и  стандартное 
клиническое  обследование  с  определением 
боли  в  суставах  по  визуально-аналоговой 
шкале (ваШ), числа припухших и болезненных 
суставов,  активности  заболевания  по 
индексу  DaS28.  Для  оценки  эффективности 
эндопротезирования  применялись  критерии 
американской коллегии ревматологов (acR): 
20, 50 и 70% улучшение по 5 параметрам, ос-
новным из которых является изменение чис-
ла  припухших  и  болезненных  суставов.  Для 
определения  функционального  состояния 
больных и возможности выполнения пациен-
тами определенных действий в повседневной 
жизни применяли индекс HaQ, который реко-
мендован с 1993 года acR в качестве одного 
из  6  основных  измерений,  проводимых  у 
больных  Ра  [10].  У  32  пациентов  эти  же  по-
казатели оценены также через 12 месяцев по-
сле Эп.
статистический 
анализ 
проводился 
с  помощью  пакета  прикладных  программ 
StatIStIca  6.0.  в  описательных  статисти-
ках  данные  представлены  в  виде  M±SD, 
где  M  –  среднее  значение  признака,  SD 
– 
среднеквадратическое 
(стандартное) 
отклонение.

жүктеу/скачать 11,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: