Уқас Ахметов Т. С
Қандай аурулармен ажыратпа диагноз жүргізуге болады
жүктеу/скачать 129,15 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 7. Осы ауру барысында қандай асқынулар дамуы мүмкін
- 8. Қандай болжам айтуға болады
- Наукас Ахметова Т.С. 56 жаста толык саулык жагдайында естен тану дамыган.Есин жанаган кезде он жак колында алсиздик дамыган.Ози кабылдау болимине келди.
- Жалпықарау: Жалпы жағдайы орташа ауыр, неврологиялық жеткіліксіздіке байланысты. Тыныс алужүйесі: Кеуде қуысы қалыпты пішінді, тыныс алу актісіне дұрыс қатысады. Тынысы везикулярлы, сырыл жоқ.ТАЖ 18.
- ПРИМЕР ОТВЕТА НА КЛИНИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ
| 6. Қандай аурулармен ажыратпа диагноз жүргізуге болады
Жедел шашыранды энцефаломиелит: МРТ арқылы диагнозды жоққа шығаруға болады. Бехчет ауруы және Саркаидоз лабороториялық зерттеулер арқылы жоққа шығарылады. Мысалы тест Квейма. 7. Осы ауру барысында қандай асқынулар дамуы мүмкін? Көрудің төмендеуі немесе толық кормей калуы мумкин Жүрмей калуы, мүгедек болып калуы. Сөйлеудің тежелуі 8. Қандай болжам айтуға болады? Науқаста көрініс тапқан ауру емделмейді, бірақ профилактикалық шараларды дқрыс жасаса аурудың асқынуын алдын алуға болады. 13.Науқас Иванов П.С. 68 жаста толық саулық жағдайында кенеттен оң жақ аяқ-қолында әлсіздік дамып, сөйлеу бұзылысы дамыған және өзіне айтылған сөзді түсінуі бұзылған, бір реті құсу болған, есіннен танбаған. Анамнезінде - ұзақ уақыт артериальді гипертензия, гипотензивті емді күнделікті қабылдайды. 22 жыл бойы күніне 8-10 шылым шегеді, 52 жасқа дейін қайталамалы алкогольді ішімдікті шамадан тыс қолданған, кейін мүлдем қолданбаған. Холестерин көлемін соңғы рет жарты жыл бұрын, емханада тексерген – 6,75ммоль/л болған, жанындағы қызының айтуынша гиполипидемиялық дәрі – дәрмектер отбасылық дәрігермен тағайындалған жоқ. Жалпы қарау: Жалпы жағдайы ауыр.Тыныс алу жүйесі: Кеуде қуысы қалыпты пішінді, тыныс алу актісіне дұрыс қатысады. Тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. ТАЖ 22. Қан айналу жүйесі: Жүрек аймағы өзгеріссіз. Жүрек тоны тұйықталған, ритмі дұрыс. ЖҚЖ 82 мин., АҚ 220/110 мм рт. ст.Ас қорту мүшесі: Тілі таза, ылғалды. Іші асцит салдарынан ұлғайған, іштің алдыңғы беткейінде көк тамыр кеңеюі байқалады, пальпация кезінде қатайған, оң жақ қабырға астының ауырсынуы. Бауыры қабырға доғасынан 7 см шығып тұр, көк бауыр пальпацияланбайды. Үлкен дәреті күнделікті. Зәр шығару мүшелері: Бүйрек аймағы өзгермеген. Соққылау симптомы екі жақтан да теріс. Зәр шығару дұрыс, ауырсынусыз, жие. Неврологиялық қарау:Есі: бұлыңғыр - тереңемес сопор.Көз қиысыОD<ОS.Көз алма қозғалысы толық көлемді. Оң жақ ерін- мұрын қатпарының жазылуы. Беттің сезімталдығының бұзылмаған.Сенсомоторлы афазия.Мойын бұлшық еттердің ригидтілігі 3 көлденең саусақ, Керниг симптомыекі жақтан оң.Бұлшық ет тонусы оң жақтан жоғарлаған. Терең оң жақты гемипарез, қолда плегия дамумен.Оң жақтан гемигипестезия.Сіңір бұлшықет рефлексы D>S, рефлексогенді алаңның кеңеюімен. Бабинский, Опенгейма, Чеддока сиптомдары оң жақтан оң. Люмбальді пункцияда қызыл бұлыңғыр, 3 пробиркада да бір келкі қанмен боялған, жоғары қысыммен аққан ликвор алынды. Топикалық диагноз қойыңыз, негіздеңіз. Мидың сол жақтық жарты шарының зақымдалуы.Себебі:Науқаста оң жақта гемитип бойынша сезімталдық бұзылған.Науқастың оң жақ аяқ қолының сезімталдығы әлсіреген.Оң жақ ерін мұрын қатпары жазылған. Сондай-ақ, сол жақ жарты шарда (Брок аймағында) 3-ші фронтальды гирустың артқы бөлігінің зақымдануы байқалады, өйткені науқаста мотор афазиясы және сол жақ жарты шардың (Вернике аймағының) жоғарғы уақытша гирусының артқы бөлігінің зақымдалуы байқалады, өйткені науқаста сенсорлық афазия анықталады. Клиникалық диагнозқойыңыз, негіздеңіз ОНМК,Геморрогический инсульт АГ фонында сол жақ ортаңғы ми артериясы бассейнінде,АГ З степ гипертонический криз,Бауыр Церрозы 3-дәрежелі АГ, . АҚ 220/110 мм рт ст; тәуекел 4, т.к. бар ЗССС (АГ ұзақ уақыт бойы) және ПОМ (ГМ зақымдануы), криз 1, т. к. бар асқыну түрінде ОНМК. Сол жақ ортаңғы ми артериясының бассейнінде ОНМК, өйткені оң жақ гемипарез байқалады; САК, өйткені менингиальды белгілер бар (мойын бұлшықеттерінің қаттылығы және Кернингтің оң симптомы болғандықтан), сондай-ақ бел пункциясы кезінде қанмен боялған ликвор алынды; 4 ауырлық дәрежесі (таяз сопор және айқын ошақтық белгілер). Осы аурудың этиологиясы мен патогенезін түсіндіріңіз. Геморрагиялық инсульттің этиологиясы. Миға қан құйылу көбінесе егде жастағы адамдарда әр түрлі генездегі тұрақты артериялық гипертензия аясында дамиды: ГБ, бүйрек, бүйрек үсті безі, гипофиз, жүйелі тамыр ауруларында (түйінді периартериит. жүйелі қызыл жегі). Геморрагиялық инсульттің патогенезі. Тұрақты, ұзақ мерзімді артериялық гипертензия артериялық тамырлардың қабырғасының морфологиялық қайта құрылуына ықпал етеді, оның соңғы сатысы фиб-риноидты-гиалинді некроздың пайда болуы болып табылады. Егер ол болса, қабыршақтанған аневризмалардың пайда болуы мүмкін, олардың жарылуы миға қан кетудің себебі болып табылады. Интракраниальды гематома қоршаған бөліктерді біртіндеп қыса бастайды және перифокальды ісінуді, мидың қысылған бөліктеріне байланысты аяқ-қолдардағы әртүрлі парездерін тудырады. Көптеген жағдайларда, миішілік гематомалар көбейген сайын субарахноидты кеңістікке еніп, ликвор құрамында қан анықталған. Ең негізгі қауіп факторларын атаңыз. Нақ осы науқаста қандай факторлар бар? АГ,Ангиома,Мидың артериальды жүйесінің микроаневризмасы,инфекциоаллергиялық жүйелік ауруы,қандағы гипокоагулянт,передозировка антикоагулянттарга. Науқастағы кездесетін факторлар АГ,криз,алкогольды көп пайдаланудан церроз, Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру өткізу керек?Олардың тағайындалуын негіздеңіз. КТ ГМ, т. к. ОНМК бастапқы кезеңінде басқа әдістер нақты емес. КТ-да қан кетуді көруге болады, өйткені қанның құрамында Fe бар, оның көмегімен қанды визуализациялауға болады. Мидың КТ-ны тексерудің таңдаулы әдісі субарахноидты қан кетулер бар науқастарда. КТ қанның субарахноидты кеңістікте, тенториумда, ми цистерналарында, Сильвия саңылауында таралуын анықтап қана қоймайды, сонымен қатар қан кетудің вентрикулярлық және паренхималық компоненттерінің болуы, ликворлық жүйенің жағдайы туралы ақпарат алуға мүмкіндік береді. Қандай аурулармен ажыратпа диагноз жүргізуге болады. Ишемиялық инсульт,эпилепсия,менингиоэнцефалит,метоболитикалық комамен жасауга болд. Осы ауру барысында қандай асқынулар дамуы мүмкін? Қандай болжам айтуға болады? Геморрагиялық инсульт ми жасушаларын бұзып қана қоймайды, сонымен қатар басқа асқынуларды тудырады, соның ішінде миға қысымның жоғарылауы немесе қан тамырларындағы құрысулар өте қауіпті болуы мүмкін. Ауқымды қан құйылу жиі өлімге әкеледі немесе комаға түседі Аз ауыр жағдайларда науқас моторлык, жұтылу, сөйлеу функцияларын жоғалтуымен, психологиялық ауытқулардың пайда болуымен және ойлау процесінің бұзылуымен сипатталады. Мидың сол жақ жарты шарындағы геморрагиялық инсульт дененің оң жартысының параличін тудырады және сөйлеу функциясының жоғалуымен сипатталады. Инсульттің бұл түрін бастан кешірген адамға әріптерді немесе сандарды еске түсіру, сондай-ақ өз ойларын дәйекті түрде білдіру қиын. Сонымен қатар, логикалық ойлау және уақыт тізбегін тану қабілеті зардап шегеді. 14.Наукас Ахметова Т.С. 56 жаста толык саулык жагдайында естен тану дамыган.Есин жанаган кезде он жак колында алсиздик дамыган.Ози кабылдау болимине келди. Анамнезінде - 2 күннен бері мерекелерге байланысты алкогольді ішімдіктерді шамадан тыс мөлшерде қабылдаған.Ауруханаға келер алдында 1 неше сағат бұрын, есік алдына темекі шегуге шығып есінен танып құлаған, қанша уақыт ессіз жатқанын айта алмайды.Есін жинған кезде оң жақ қолында әлсіздік және жансыздану байқалған.Созылмалы аурулармен ауырмаған.Бүгінгі күнге дейін денсаулығына шағым болмаған. Жалпықарау: Жалпы жағдайы орташа ауыр, неврологиялық жеткіліксіздіке байланысты. Тыныс алужүйесі: Кеуде қуысы қалыпты пішінді, тыныс алу актісіне дұрыс қатысады. Тынысы везикулярлы, сырыл жоқ.ТАЖ 18. Қан айналужүйесі: Жүрек аймағы өзгеріссіз. Жүрек тоны тұйықталған, ритмі дұрыс. ЖҚЖ 82 мин., АҚ 120/80 ммрт. ст. Асқортумүшесі: Тілі таза, ылғалды. Ішіжұмсақ, ,пальпациякезіндеауырсынусыз. Бауырыұлғаймаған, көкбауырпальпацияланбайды.Үлкендәретікүнделікті.Зәршығарумүшелері: Бүйрекаймағыөзгермеген. Соққылаусимптомыекіжақтандатеріс.Зәршығарудұрыс, ауырсынусыз, жие. Неврологиялық қарау: Есі: анық. Көз қиысы ОD=ОS. Көз алма қозғалысы толық көлемді.Ерін- мұрын қатпары симметриялы.Беттің сезімталдығының бұзылмаған.Сөйлеу бұзылысы жоқ.Бұлшықет тонусы оңжақ қолда жоғарлаған.Терең оңжақты жоғарғы монопарез.Оңжақтан қолында гипестезия.Сіңір бұлшықет рефлексы D>S қолдан, аяқтан D=S. Менигиальды белгілері теріс. Ромберг позасында тұрақты тұрады.Қординаторлық сынамалар оңжақтан орындамайды монопарез салдарынан, сол жақтан дұрыс орындайды. Жауабы:
2. Клиникалық диагноз: ОНМК, ишемиялық инсульт, артқы милық артерия бассейнде сол жақтан. Жағдайы алкагольды ішімдіктен кейінгі Келесі синдромдар болғандықтан: жалпы милық синдромдар - аз уақыт көлемінде есін жоғалтты, ошақтық симптоматика: центральды гемипарез оң жақтан. 3. Этиология: инсульт көбінесе гипертония ауруы кезінде болады.Бұл ауруға бүйрек аурулары, феохромацитома, кейбір эндокриндік бұзылыстар, атеросклероз, мидың магитральды тамырларының бұзылыстары , интракраниальды тамыр бұзылыстарына әкеліп соқтырады. Атеросклероздың гипертоникалық аурумен байланысы немесе артериялық гипертонияның қант диабетімен байланысы жиі кездеседі. Инсульттың себептерінің бірі болып васкулит, туа біткен және жүре пайда болған аневризмалар, қан аурулары, өткір инфекциялар си ісіктері, эклампсия, тромбоздар, тамыр ауытқулары болады. Патогенез: ишемиялық тромботикалық емеес инсульт гемодинамиканың бұзылуынан немесе қан айналым өзін өзі реттеу бұзылысынан, стеоз, оклюзия, ірі ми қан тамыр патологиясынан туындацды. Инсульт тамырлы тонды реттеу бұзылғанда ұзақ ангиоспазм нәтижесінде болады. Ишемиялық тромботикалық инсульт - тромбоз нәтижесінде дамиды. Коагуляцияның жоғарылауынан, гемодиканаың бұзылуымен, журек қызметінің төмендеуімен жүреді. Ишемиялық эиболиялық инсульт- қан ағымымен енгізілген ми артериясының эмболиясы бітелгенде пайда болады 4. Транскарниальды доплерография - внутричерепные артериялардың қанайналым жылдамдығын анықтау мақсатында, компенсация кровооттока сосудты бассейндегі, мониториг милық артериялардағы эмболдардағы сигналдарды бақылау. Магнитті резонансты томография - неинвазивті түрде мидың сосудтарын зерттеу мақсатында КТ- 12-24 сағ ішінде ишемиялық инсульт дамуын анықтау УЗДГ- экстракарниальды сосудтарды зерттеу Осмотр глазного дна- застой жоқ па анықтау 5. Мигрен приступ асқыныстарымен, менигоэнцефалитпен, гиполикемиямен, постприпадочная комамен жүргіземіз. 15.Науқас Тусупбеков Г.А., 22 жаста, өзін кенетен нашар сезініп жедел жардем шақырған. Шағымдары жедел бас ауыруы, әлсіздік, қайталамалы құсу, дене қызуының көтерілуі 40 °С дейін, бетінде, денесінде және аяқ қолда геморрагиялық бөртпелер пайда болуы. Анамнезі: екі күн бұрын науқаста жөтел және мұрын бітуі пайда болған, дене қызуы 37,3–37,8 °С көтерілген, дәргер нұсқауымен тетрациклин 0,3 г 4 рет күніне қабылдаған. 3 ші күні жағдайы күрт нашарлаған : дене қызуы 40 °С дейін жоғарлап, жедел бас ауырумен, қалшылдау, қайталамалы құсумен жүрді. Бетінде, денесінде және аяқ қолда геморрагиялық бөртпелер пайда болды. Науқас әскері жұмыста. Осы уақытта әскери бөлімде жедел респираторлы аурулар өршуі болған. Қарағанда: жалпы жағдайы өте ауыр. Есі бұлыңғыр, қоршаған ортаға реакциясы нашар, науқас тежелген, баяу. Жұтқыншақ тамақта әлсіз гиперемия, ернінде және мұрын қанаттарында герпестік бөртпелер. Терісі бозғылт, бетінде, денесінде және аяқ қолда геморрагиялық «жұлдызшалы» бөртпелер. Жалпы гиперестезия. Шеткері ісіктер жоқ. Кеуде қуысы қалыпты пішінді, тыныс алу актісіне дұрыс қатысады Тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. ТАЖ 48. Жүрек аймағы өзгеріссіз. Жүрек тоны тұйықталған, ритмі дұрыс. Пульс 54 – үр./мин. АҚ – 80/40 мм рт. ст. Iші жұмсақ пальпация кезінде ауырсынусыз. Бауыр ұлғаймаған , көк бауыр пальпацияланбайды. Зәр шығару мүшелері: Бүйрек аймағы өзгермеген. Зәр шығару дұрыс, ауырсынусыз, олигурия. Неврологиялық қарау: Спонтанды горизонтальді нистагм, шашыранды қылилық. Оң жақ ерін мұрын қатпарының әлсіз жазалуы. Бұлшық ет сіңір рефлекс тері оң жақтан жоғарлаған. Бет және қол бұлшықеттердің жекеленген ұстамалы жиырылуы. Мойын бұлшық еттінің ригидтілігі — 4 көлденең саусақ. Керниг симптомы оң. Бабинский және Россолимо симптомдары оң. 1. Топикалық диагноз қойыңыз, негіздеңіз. 2. Клиникалық диагноз қойыңыз, негіздеңіз 3. Осы аурудың этиологиясын түсіндіріңіз. 4. Осы аурудың патогенезін түсіндіріңіз. 5. Қандай аурулармен ажыратпа диагноз жүргізуге болады? 6. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру өткізу керек? 7. Осы ауру барысында қандай асқынулар дамуы мүмкін? Қандай болжам айтуға болады? 8. Арнайы және арнайы емес алдын алу шаралары . ЧМН және орталық мотонейрон зақымдалған.(Патологиялық рефлекстер оң) Менингококкты инфекция.Менингококцемия.ИТШ 2 дәрежелі Менинкокцемия-аурудың назофарингитпен басталуы, интоксикация болуы, терідегі геморрагиялық бөртпе, гемодинамиканың патологиялық өзгерістердің болуын,менингеалды симптомдардың оң болуына байланысты қойылды. ИТШ 2 дәрежелі:Науқастың есі бұлыңғыр,дене температурасы жоғарлау,АҚ төменеу 80/40,брадикардия,Терісінің бозғылт болуы,гиперрефлексияның болуна байланысты. Менингиттің даму механизмін қоздыратын этиологиялық факторлар болуы мүмкін: бактериялық қоздырғыштар (пневмококк, стафилококк, менингококк, ішек таяқшасы, стрептококк, туберкулез микобактериялары); саңырауқұлақтар (криптококктар, кандидалар); вирустар (қызамық, қызылша, Коксаки, ВИЧ, ЕСНО, герпес). Инфекция қоздырғыштары ағзаға кіру қақпасы (бронхтар, асқазан-ішек жолдары, назофарингс) арқылы еніп, ми қабығы мен мидың іргелес тіндерінің қабынуын тудырады (серозды немесе іріңді тип). Олардың кейінгі ісінуі ми тамырлары мен оның мембраналарында микроциркуляцияның бұзылуына, цереброспинальды сұйықтықтың резорбциясының баяулауына және оның гиперсекрециясына әкеледі. Бұл жағдайда бас сүйек ішілік қысым жоғарылайды, мидың ісінуі дамиды. Қабыну процесінің ми затына, бас сүйек пен жұлын нервтерінің тамырларына одан әрі таралуы мүмкін. Менингококкемияны қырым қанды безгегімен,лептоспирозбен,Геморрагиялық васкулитпен диф.диагностика жасаймыз Лабораторлы зерттеулер: ЖҚА БХА, Жұлын ми сұйықтығын зерттеу Қанды,ликворды,жұтқыншақты бактериологиялық зерттеу, Жұтқыншақтан ПЦР Кт Мрт Асқынуы: Инфекциялық-уытты шок (көбінесе менингококцемия кезінде) ДВС-синдромы жедел бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі (бүйрек үсті безінің қан кетуі-Уотерхаус-Фридериксен синдромы) Болжамы:
Алдын алу шаралары: науқастарды оқшаулау; науқас тұрған бөлмені жиі желдету; бөлмені ылғалды тазалау; науқаспен қарым-қатынаста болған барлық адамдар соңғы науқасты оқшаулаған сәттен бастап 10 күн ішінде күнделікті клиникалық тексерумен және термометриямен медициналық бақылаудан өтуі тиіс; науқаспен қатынаста болғандарға және профилактикалық емдеу жүргізеді ; Алдын алу режимдері: - 2 күн бойы әрбір 12 сағат сайын ішке 0,6 г рифампицин; - ципрофлоксацин ішке 0,5 г Бір рет; - цефтриаксон в / м 0,25 г Бір рет; - спирамицин ішке 0,5 г әрбір 6 сағат сайын 5 күн бойы.
сырқаттанушылықтың маусымдық көтерілуі кезеңінде адамдар көп жиналатын іс-шараларды өткізуге тыйым салынады, кинотеатрлардағы сеанстар арасындағы үзілістер ұзартылады; эпидкөрсеткіштер бойынша менингококк вакцинасымен вакцинациялау сырқаттанушылық жоғарылаған және оның деңгейі асқан кезде (100 мың тұрғынға шаққанда 20,0-ден астам) жүргізіледі. Иммундау тәртібі мен схемасы вакцинаға арналған нұсқаулықта көзделеді. менингококк инфекциясына (назофаринстен жағынды) бір реттік зертханалық тексерулер жүргізіледі: диагностикалық мақсатта: медициналық ұйым жүгінген кезде менингококк инфекциясына күдікті науқастар; менингококк инфекциясынан кейінгі реконвалесценттер; 16. Науқас Смирнова О. в. 87 жаста, туыстарының айтуынша, кеше пештен сорпа құйылған табаны қалдырып, үйден кетті. Бірнеше сағаттан кейін ол көрші аулада табылды, шатастырылды, қайда бару керектігін білмеді. Туыстары дәрігерге соңғы бірнеше жыл ішінде немқұрайды, ұқыпсыз, абсурд болып, туыстарын мезгіл-мезгіл танымайтынын, орны мен уақытын жоғалтқанын, жылағанын айтты. Қарау кезінде: жалпы жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Тыныс алу мүшелері: кеуде қуысы дұрыс пішінді, тыныс алу актісіне қатысады. Өкпеде тыныс везикулярлы, ысылдау жоқ. 18. Қанайналым мүшелері: жүрек аймағы көзбен өзгермейді. Жүрек үні өшірілген, ырғағы дұрыс. ЖЖЖ деңгейіндегі Гемодинамика 78 в мин., АҚ 140/80 мм рт. ст. ас қорыту органдары: тілі таза, дымқыл. Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыр қабырғасының шетінде, көкбауыр пальпацияланбайды. Орындық тұрақты. Органдар мочеотделения: Облысы бүйректің визуалды емес өзгертілуі мүмкін. Соққы симптомы екі жағынан да теріс. Зәр шығару еркін, ауыртпалықсыз. Неврологиялық мәртебе: санада, өз атын дұрыс атайды, ол 20 жаста екенін айтады, шатастырады, мезгіл-мезгіл жылай бастайды немесе еш себепсіз күледі. Көз саңылаулары ОD=ОЅ. Көз алмаларының қозғалысы толық. Оң жақ назолабиалды қатпарлардың тегістігі. Бетіндегі сезімталдық бұзылмайды. Оң жақтағы бұлшықет тонусы жоғарылайды. Парез жоқ. Сезімталдық бұзылмайды. Сіңір рефлекстері D=S, рефлексогендік аймақтардың кеңеюімен. Ауызша автоматизмнің оң рефлекстері анықталады. Жұмыс істеуге Ромберга емес, тұрақты, пошатывается жаққа. Қабық белгілері жоқ. 1. Этиологиясы
1. Топикалық диагноз қойыңыз, негіздеңіз. Фронтальды кортекс (коротидті бассейн) 2. Болжамды клиникалық диагноз қойыңыз, негіздеңіз? ЦВЗ. Хнмк. Тамырлы деменция. ДЭП, анамнез деректері негізінде: есте сақтау қабілетінің жоғалуы, эмоционалдық тұрақсыздық, апатия, кеңістіктегі дезориентация. Тексеру деректері негізінде: уақыт өте келе дезориентация, ауызша автоматизмнің оң рефлекстері. 3. Дифференциалды диагнозды жүргізу қажет кем дегенде бір ауруды көрсетіңіз. Альцгеймер ауруы: бұл науқасқа қарағанда ертерек басталады. есте сақтау қабілетінің бұзылуынан басқа, афазия (амнистикалық немесе сенсорлық), аграфия, алексия, акалькулия немесе апраксия (уақытша, париетальды және (немесе) фронтальды лобтардың қатысуы), деменция, жұмсақ танымдық бұзылыс болуы керек 17. Пациент Нургожина К.К., обратилась к врачу из-за появившегося двоения в глазах, быстрого уставания, самопроизвольного опущения правого века. Анамнез со слов матери: наркотические вещества, алкоголь не употребляет, травм головы, нейроинфекций ранее не переносила. В детском возрасте перенесла гепатит А. Имеется аллергия на полынь. При осмотре: Нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы физиологической окраски, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка правильной формы, участвует в акте дыхания. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 72 в мин., АД 110/70 мм рт ст. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, без болезненный. Область почек визуально не изменена. Сознание ясное, изо рта выделяется слюна с небольшим количеством крови. расходящееся косоглазие, правосторонний птоз. Лицо симметричное. Глоточные, небные рефлексы сохранены. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Менингеальные симптомы отрицательные. Анализ крови на сахар-4,2 ммоль/л. Этиология Патогенез Поставьте топический, клинический диагнозы. Обоснуйте. Методы исследования. Проведите дифференциальный диагноз по клиническому диагнозу 18. Пациент Жаутиков К.А. 42 лет упал на пол, потерял сознание, развился судорожный припадок в виде подергивания в правой половине лица и правой ручке. Припадок длился 2—3 мин., после чего исчезли движения в правой ручке. Дважды была рвота. Машиной «скорой помощи» доставлен в больницу. При осмотре: Кожные покровы физиологической окраски, сухие, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. Грудная клетка правильной формы, участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Гемодинамика на уровне ЧСС 70 в мин., АД 120/70 мм рт ст. В неврологическом статусе: без сознания, на осмотр не реагирует. Менингеальных симптомов нет. Расходящееся косоглазие за счет отклонения кнаружи левого глазного яблока. Левый зрачок шире правого. Левый зрачок на свет не реагирует, справа реакция вялая. Корнеальные рефлексы живые. Правый угол рта опущен. В правой ручке движений нет. Левой рукой и ногой двигает активно. При компьютерной томографии головного мозга обнаружена зона повышенной плотности в форме двояковыпуклой линзы в левой лобно-височной области. Этиология Патогенез Поставьте топический, клинический диагнозы. Обоснуйте. Методы исследования. Проведите дифференциальный диагноз по клиническому диагнозу 12.ПРИМЕР ОТВЕТА НА КЛИНИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ Пациент 65 лет доставлен в больницу каретой скорой помощи с жалобами на постепенно развившуюся слабость в левых конечностях, головную боль, общую слабость. Из анамнеза известно, что пациент страдает артериальной гипертензией, назначенные участковым терапевтом антигипертензивные препараты принимает нерегулярно. Вышеуказанные жалобы развились постепенно около 2,5 часов назад на фоне повышения артериального давления, в связи с чем вызвал СП. Объективно: Состояние средней степени тяжести. АД - 180/100 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. По органам и системам без особенностей. жүктеу/скачать 129,15 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|