2.1. Учение об эпидемическом процессе
109
Рис.
2.9. Схема механизма передачи инфекции
Механизм передачи возбудителя реализуется через три стадии:
• выделения из зараженного организма;
• циркуляции во внешней среде;
• внедрения в очередной организм.
Вторая и третья стадии механизма передачи реализуются через фак
торы передачи.
Факторы передачи
— элементы внешней среды, обеспечивающие
перенос возбудителя от одного организма к другому. Выделяют шесть
таких обобщенных элементов внешней среды:
• воздух;
• пищу;
• воду;
• почву;
• предметы обихода, быта и производственной обстановки;
• живых переносчиков.
Факторы передачи, на которые возбудитель попадает при реализа
ции первой стадии механизма передачи, называют первичными. Ф ак
торы передачи, доставляющие возбудителя в заражающийся организм,
называют конечными. В тех случаях, когда первичный фактор передачи
не может выполнять функцию конечного фактора, в механизм переда
чи включаются промежуточные факторы, доставляющие возбудителя
с первичных факторов на конечные.
Пути передачи
— совокупность элементов внешней среды, обеспе
чивающих перенос возбудителя из одного организма в другой (распро
110
Глава 2. Эпидемиология инфекционных болезней
странение соответствующей болезни) в конкретных условиях эпидеми
ологической обстановки.
Способы выведения возбудителя из зараженного организма и вне
дрения в восприимчивый организм определяет его специфическая ло
кализация в организме хозяина. В свою очередь, локализацию опре
деляет механизм передачи возбудителя от зараженного организма
в заражающийся, то есть существует закон соответствия механизма
передачи основной (эпидемиологической) локализации возбудителя
в организме хозяина. На основе анализа всего разнообразия инфек
ционных болезней Л.В. Громашевский разделил их на четыре группы
в зависимости от локализации возбудителя в организме хозяина и ме
ханизма передачи.
Аэрозольный механизм передачи
При локализации на слизистых оболочках дыхательных путей
выведение возбудителя происходит с выдыхаемым воздухом (в том
числе при кашле или чиханье), где он находится в составе аэрозо
лей. Установлено, что устойчивость любого аэрозоля, в том числе
и бактериального, зависит от нескольких факторов: величины взве
шенных частиц, их формы, величины электрического заряда, кон
центрации. В зависимости от величины частиц аэрозоли разделяют
на высокодисперсные (размер частиц — 0,5—5,0 мкм), среднедисперс
ные (5,0—25,0 мкм), низкодисперсные (25,0-100 мкм), мелкокапель
ные (100—250 мкм) и крупнокапельные (250—400 мкм). Наиболее кон
тагиозен воздух в зоне, окружающей больного человека примерно на
расстоянии до 2,5 м. Дальнейшая судьба капель зависит от их размеров:
более крупные оседают, а мелкие могут долго находиться в воздухе во
взвешенном состоянии, перемещаться с конвекционными потоками
внутри комнаты и проникать через коридоры и вентиляционные ходы
за ее пределы. Заражение восприимчивого организма происходит при
вдыхании инфицированного аэрозоля с последующей локализацией
возбудителя в дыхательных путях (рис. 2.10). Именно поэтому такой
механизм передачи возбудителей инфекции дыхательных путей на
зывают аэрозольным (воздушно-капельным). Воздушно-капельным
путем распространяются вирусы гриппа, кори, ВО, стрептококки, ко
клюшная палочка и др.
Высохшие капельки, комочки слизи и мокроты, находящиеся
на полу и продуктах, могут снова подниматься в воздух. При уборке по
мещения, движении людей и под влиянием других факторов создается
вторичная пылевая фаза аэрозоля. Однако заражение через вдыхаемый
|