Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Оперативные методы лечения.
| Общее
лечение включает применение антибактериальной и детоксикационной терапии. Важную роль играет питание. Больным дают пищу с большим содержанием белков, что способствует уменьшению сокогонного эффекта. Исключают фрукты, овощи, богатые злаками и ускоряющие перистальтику и секрецию. Ограничивают прием жидкости через рот до 400- 500 мл в сутки (метод сухоядения). Рекомендуют гренки, орехи, арахис, курагу, изюм, содержащие соли калия и микроэлементы, из парентерального питания следует отметить сбалансированное введение белковых препаратов (амино- пептид, гидрализат казеина, набор аминокислот), жировых эмульсий, глюкозо- инсулиновой смеси и др. Показано введение свежезаготовленной крови, лейкоцитарной массы, иммуноактивных препаратов, больших доз витаминов, особенно С и группы В, симптоматическая терапия. Оперативные методы лечения. Проблема хирургического лечения кишечных свищей затрагивает вопросы определения показаний, выбора оптимальных сроков вмешательства и его характера. В каждом случае следует подходить индивидуально. Сформированные губовидные свищи самостоятельно не заживают, поэтому их наличие является прямым показанием к хирургическому лечению. Наибольшие трудности в установлении показаний к хирургическому вмешательству возникают при несформированных кишечных свищах. При высоких тонкокишечных свищах, если все консервативные мероприятия по временному закрытию свища оказываются несостоятельными, больных надо оперировать как можно раньше, поскольку такие свищи ведут к очень быстрому обезвоживанию, расстройству электролитного баланса и истощению больного. При расположении свища не в верхних отделах тонкой кишки основным 145 критерием к оперативному лечению служит состояние раны. При наличии большой инфицированной раны хирургический доступ к свищам затруднен. Все производимые при кишечных свищах хирургические вмешательства можно подразделять на предварительные, направленные на устранение сопутствующих гнойно-воспалительных процессов (вскрытие абсцессов, гнойных затеков), и основные, целью которых является выключение или ликвидация кишечного свища. Выключение свища относят к паллиативным операциям. Смысл операции заключается в отключении приводящей и отводящей петель кишки, несущей свищ, и восстановлении проходимости желудочно-кишечного тракта с помощью межкишечного анастомоза. Выключение кишечного свища может быть полным к неполным. Неполное выключение свища происходит тогда, когда создается обходной путь с помощью межкишечного анастомоза между приводящим и отводящим участком кишки (например, для свищей илеоцекальной области). Большинство хирургов предпочитают производить полное отключение свища. Для этого приводящую и отводящую по отношению к свищу петлю кишки необходимо пересечь и идущие к свищу концы ушить, а непрерывность желудочно-кишечного тракта восстановить с помощью межкишечного анастомоза. жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|