Микробиологические особенности острого перитонита

46 
поджелудочная железа, верхней 1/3 токого кишечника) основной флорой 
являются грам-положительные кокки - вероятность участия анаэробных 
бактерий в воспалении невелика (10-15%) и целиком зависит от длительности 
процесса. 
При перфорации толстой кишки и червеобразного отростка – 
превалируют грам-отрицательные палочки и неклостридиальная анаэробная 
флора, 
которая 
присоединяется 
и 
во 
всех 
случаях 
перитонита 
сопровождающегося кишечной непроходимостью.
При воспалительных процессах без перфорации лидирует кишечная 
палочка. 
Симптоматика и диагностика перитонита. Диагностика перитонита, 
как и всех острых заболеваний человека, основана на комплексной оценке 
анамнеза, местных симптомов, признаков воспаления и интоксикации и 
характерных осложнений. 
Жалобы, как правило, на довольно интенсивные, тупые постоянные боли 
в животе примерно соответствующие распространенности процесса, 
усиливающиеся при дыхании и движении. Возможна иррадиация в надплечья 
при раздражении диафрагмы. Выражено недомогание. Часто имеется тошнота. 
Стул задержан.
Анамнез. Необходимо выяснить давность заболевания, изменение 
характера и локализации боли, динамику токсических проявлений, признаки 
осложнений. 
В большом числе случаев удается выявить признаки предшествовавшего 
заболевания (аппендицита, холецистита, обострения язвенной болезни), 
типичным осложнением которого является перитонит. Нередко, на фоне 
некоторого улучшения самочувствия и уменьшения предшествовавших болей в 
животе они внезапно усиливаются, становятся распространенными. С этого 
момента резко ухудшается самочувствие, появляется сухость во рту, жажда, 
нарастает сердцебиение. 
Общий осмотр. Пациент, как правило, лежит на спине или на боку с 
приведенными к животу бедрами, позу не меняет, так как любые движения или 
попытка встать приводят к усилению болей. Если же больной сидел, то при 
попытке лечь усиление болей в животе или появление болей в надплечьях 
(симптом раздражения диафрагмального нерва) заставляют его вернуться в 
положение сидя. Это так называемый симптом "Ваньки-встаньки".

47 
Речь тихая. Если к больному не обращаться, он не будет кричать, требуя к 
себе внимания. Такое поведение больного, особенно его тихий стон при 
дыхании должен всегда вызывать особое беспокойство врача. 
Необходимо обратить внимание на выраженность всех звеньев 
инфекционного процесса и интоксикации – температуру, тахикардию, частоту и 
глубину дыхания, на состояние сознания, нарушение которого является 
наиболее ярким отражением тяжелой интоксикации, артериальное давление, 
сухость слизистых языка и внутренней поверхности щек. 
Тахикардия 100-120 в 1 мин и выше, АД нормальное или с тенденцией к 
снижению, одышка 20-24 в 1 мин.
Проявление 
токсической 
энцефалопатии 
возможно, 
как 
заторможенностью, так и возбуждением или делирием.
Бледность, особенно мраморность кожи отражает глубокое нарушение 
микроциркуляции.

жүктеу/скачать 1,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: