Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
| Ответы: 1-1, 2-1, 3-1, 4-3, 5-2, 6-1, 7-1, 8-2, 9-1, 10-4, 11-1, 12-1, 13-3, 14-2, 15-
3, 16-4, 17-1, 18-3, 19-5, 20-4, 21-5, 22-5, 23-3, 24-2, 25-3. Задача №1 Больной К., 46 лет, жалуется на боли в нижней половине живота, больше в правой подвздошной области. Заболел остро, 3 дня назад, когда появились боли в эпигастральной области, была рвота. За медицинской помощью не обращался. Состояние больного тяжёлое. Больной заторможен. Пульс 120 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. Кожные покровы бледного цвета. Язык сухой. Живот несколько вздут, при пальпации определяется напряжение мышц по всему животу, положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтические шумы кишечника отсутствуют. 1. О каком заболевании можно думать у данного больного? 2. Какие исследования необходимо провести? 3. Какова лечебная тактика в данном случае? Ответы: 1. У больного перитонит. Вероятно, вследствие острого аппендицита. 2. Необходимы: группа крови и резус фактор, ЭКГ, общий анализ крови, биохимическое исследование крови. 3. Необходима срочная операция – лапаротомия, ревизия брюшной полсти, устранение источника перитонита (аппендэктомия), санация, дренирование брюшной полости. Задача №2 В приемный покой больницы доставлен мужчина 35 лет с жалобами на боли в животе. Около 8 ч назад был избит неизвестными. Состояние средней тяжести. Пульс - 104 удара в минуту. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст. Язык обложен, сухой. Передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует, напряжена. Живот болезненный, больше в нижних отделах. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Прослушиваются единичные слабые перистальтические шумы. Анализ крови: лейкоциты - 16,4 х 109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 8%. Анализ мочи без особенностей. На обзорной рентгенограмме живота в 62 положении больного сидя свободный газ под куполами диафрагмы не определяется. 1. Как сформулировать диагноз? 2. Можно ли исключить разрыв полого органа? 3. Какой должна быть лечебная тактика? Ответы: 1. Тупая травма живота, перитонит (разрыв полого органа?). 2. Сохранение печеночной тупости и отсутствие рентгенологических данных о наличии свободного газа в брюшной полости не исключают повреждения полого органа. 3. Больной должен быть госпитализирован в хирургическое отделение для выполнения экстренного оперативного вмешательства. |