Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Ответы: 1-2; 2-4; 3-4; 4-2; 5-4; 6-5;7-3; 8-3; 9-2; 10-4; 11-2; 12-2; 13-1;14-5;15-4. Задача №1. Больной М, 58 лет, предъявляет жалобы на желтушное окрашивание кожных покровов, умеренный зуд. Со слов больного обратил внимание на наличие желтухи около 2 дней назад. Боли в животе не беспокоят, тошноты, рвоты нет, температура нормальная. Ранее желтух не было, наличие хронических заболеваний отрицает. Отмечает так же изменение цвета мочи (стала темной, цвета чая) и светлую окраску кала. Объективно: сознание ясное, пульс -78 уд.в мин., АД- 120\80 мм.рт.ст., ЧДД-17 в мин., кожные покровы и склеры умеренно иктеричны. Живот не вздут, симметричный, свободно участвует в дыхании, мягкий, безболезненный во всех отделах, печень пальпируется по краю реберной дуги, в точке Кера пальпируется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Симптомы перитонита отрицательные. Перистальтика удовлетворительная. При перкуссии притупления по флангам нет. 1. Какой предварительный диагноз можно поставить? Что указывает в задаче на это заболевание? 108 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3. Составьте план обследования больного? Ответы: 1. Предварительный диагноз — Механическая желтуха. В задаче на это заболевание указывает: желтушное окрашивание кожных покровов, умеренный зуд, изменение цвета мочи (стала темной, цвета чая) и светлую окраску кала; безболевое начало желтух и положительный симптом Курвуазье позволяет предполагать возможный рак головки поджелудочной железы. 2. Необходимо дифференцировать с другими видами желтух (паренхиматозной, гемолитической), с другими заболеваниями, вызывающими механическую желтуху (холедохолитиаз, стриктура холедоха, псевдотумарозный панкреатит, киста головки поджелудочной железы, опухоль Фатерого сосочка, объемное образование ворот печени и др.) 3. Лабораторная диагностика: ОАК, анализ мочи на билирубин, уробилиноген, кал на стеркобелин, биохимическое исследование крови (билирубин по фракциям, АЛАТ, АСАТ, амилаза, гамма-глутаматтранспептидаза, щелочная фосфатаза, маркеры вирусных гепатитов, онкомаркеры. Инструментальная диагностика: УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, и\или КТ, МРТ с холангиографией, ЭРПХГ, чрезкожная, чрезпеченочная холангиография (ЧЧХГ, ФГДС). жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|