Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Задача №2. Больная Н, 50 лет, предъявляет жалобы на желтушное окрашивание кожных покровов. Со слов больной около 3 дней назад у больной после еды был приступ сильных болей в правом подреберье, тошнота, двухкратная рвота. Боли купировались через 4 часа после приема спазмалитиков, анальгетиков. За медицинской помощью не обращалась. Около 2 дней назад обратила внимание на наличие желтухи. Ранее желтух не было, в анамнезе хронический гастрит, ЖКБ. Отмечает так же изменение цвета мочи (стала темной, цвета чая) и светлую окраску кала. Объективно: сознание ясное, пульс -80 уд.в мин., АД- 125/80 мм.рт.ст., ЧДД-16 в мин., кожные покровы и склеры умеренно иктеричны. Живот не вздут, симметричный, свободно участвует в дыхании, мягкий, безболезненный во всех отделах, печень пальпируется по краю реберной дуги, желчный пузырь не 109 пальпируется. Симптомы перитонита отрицательные. Перистальтика удовлетворительная. При перкуссии притупления по флангам нет. 1. Какой предварительный диагноз можно поставить? Что указывает в задаче на это заболевание? 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3. Составьте план обследования больного? 4. Составьте план лечения больного? Ответы: 1. Предварительный диагноз — Механическая желтуха. В задаче на это заболевание указывает: желтушное окрашивание кожных покровов, умеренный зуд, изменение цвета мочи (стала темной, цвета чая) и светлую окраску кала; желтухе предшествует приступ печеночной колики, в анамнезе ЖКБ что позволяет предполагать возможный холедохолитиаз. 2. Необходимо дифференцировать с другими видами желтух (паренхиматозной, гемолитической), с другими заболеваниями, вызывающими механическую желтуху (холедохолитиаз, стриктура холудоха, псевдотумарозный панкреатит, киста головки поджелудочной железы, опухоль Фатерого сосочка, объемное образование ворот печени и др.) 3. Лабораторная диагностика: ОАК, анализ мочи на билирубин, уробилиноген, кал на стеркобелин, биохимическое исследование крови (билирубин по фракциям, АЛАТ, АСАТ, амилаза, гамма-глутаматтранспептидаза, щелочная фосфатаз1., маркеры вирусных гепатитов, онкомаркеры. Инструментальная диагностика: УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, и\или КТ, МРТ с холангиографией, ЭРПХГ, чрезкожная, чрезпеченочная холангиография (ЧЧХГ), ФГДС. 4. План лечения. 1 этап: консервативная терапия, декомпрессия желчевыводящих путей 2 этап: хирургическое лечение (возможные варианты — эндоскопическая папилосфинктеротомия с литоэкстракцией и последующей холецистэктомией; холедохолитотомия с холецистэктомией). жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|